蒋 升

    830013 新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院内分泌科

    ·标准·方案·指南·

    【编者按】 随着人们生活水平的提高、生活行为方式的变化及社会老龄化程度的加深，糖尿病的患病率呈快速上升趋势，严重危害居民健康。国际糖尿病联盟(IDF)最新数据显示，2014年全世界有3.87亿糖尿病患者，其中在高收入国家2型糖尿病占85%～95%，在中等收入和低收入国家2型糖尿病占比可能更高，预计到2035年糖尿病患病人数将增长55%，达到6亿。因此糖尿病的防治及管理刻不容缓。为此，本期“标准·方案·指南”栏目特邀新疆医科大学第一附属医院蒋升主任医师对美国医师协会(ACP)最新发布的《2型糖尿病口服药物治疗临床实践指南》的要点进行解读，以期为临床医生对成年2型糖尿病患者口服药物的合理选择提供借鉴。

    2017年ACP《2型糖尿病口服药物治疗临床实践指南》解读

    蒋 升

    830013 新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院内分泌科

    2型糖尿病发病率目前仍然呈上升趋势，口服降糖药物仍是目前2型糖尿病患者治疗的最主要手段，学习和推广2型糖尿病口服药物治疗指南有利于提高2型糖尿病的防治水平。本文对美国医师协会(ACP)最新发布的《2型糖尿病口服药物治疗临床实践指南》(以下简称《指南》)的要点进行了解读，并与2012年版《指南》比较，进一步梳理了2型糖尿病口服降糖药物的种类和特点，补充了新的临床研究证据并提出建议：(1)当需要药物治疗时，临床医生应首选二甲双胍，以改善血糖；(2)在二甲双胍基础上，需要加用另一种口服药物时，临床医生可选择磺脲类、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂中的一种，以进一步改善血糖控制。这为成年2型糖尿病患者口服药物的合理选择提供了依据和建议。

    糖尿病,2型；药物疗法；指南

    在美国，65岁以上的老年人糖尿病患病率约为26%[1]。另外，由于肥胖的发病率在美国逐年增加，糖尿病的发病率和流行率也稳步增加[2]。多数初发2型糖尿病患者不愿接受皮下注射制剂，如胰岛素及胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。然而，对于已经改善生活方式而血糖仍不达标的2型糖尿病患者，口服药物的选择显得尤为重要。为此，2017年美国医师协会(ACP)更新了《2型糖尿病口服药物治疗临床实践指南》(以下简称《指南》)[3]，其分别比较了单用二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂及二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂的疗效 ......