范新萍，卞鲁岩，腊 岩

    266000山东省青岛市市立医院肾内科

    ·病例研究·

    *通信作者：腊岩，副主任医师；E-mail：qdlayan@163.com

    妊娠糖尿病后糖耐量异常患者诊断糖尿病肾病一例报道

    范新萍，卞鲁岩，腊 岩*

    266000山东省青岛市市立医院肾内科

    本文报道了1例28岁女性患者，妊娠糖尿病后出现肾病综合征、高血压、肾衰竭，实验室检查示糖耐量异常，肾穿刺活检病理示肾小球结节样改变，可见K-W结节形成，结合临床最终诊断为糖尿病肾病。

    糖尿病肾病；糖尿病，妊娠；葡糖耐量试验

    糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症，患病率逐年升高[1]，病理特征表现为结节性肾小球硬化[2]，鲜见有关糖耐量异常患者表现为肾病综合征，最终诊断为糖尿病肾病的报道。本文报道1例妊娠糖尿病后糖耐量异常诊断为糖尿病肾病的患者，其诊治过程如下。

    1 病例简介

    患者，女，28岁，因发现蛋白尿7个月，肾功异常4个月于2016年1月入住青岛市市立医院。患者7个月前妊娠24周时发现尿蛋白2+，血糖升高，血压在参考范围，无双下肢水肿，无发热，无恶心、呕吐，给予胰岛素降糖，未予规律诊治及定期复诊。4个月前妊娠36+周因胎膜早破到外院就诊，发现血压升高，尿素氮10.1 mmol/L，血肌酐210 μmol/L,清蛋白21 g/L，伴有腹腔积液、双下肢水肿，急行剖宫产(胎儿未存活)，出院后患者自服中药治疗，多次复查肾功能示血肌酐108～190 μmol/L，血压、血糖均在参考范围，未进行尿检。20 d前患者无明显诱因出现双下肢水肿，伴有颜面水肿，无乏力，无胸闷、憋气，无发热，就诊于外院，测血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，尿常规示蛋白2+，隐血-，24 h尿蛋白定量5.250 g，生化检查示清蛋白24.8 g/L，血肌酐219 μmol/L，尿素氮13.5 mmol/L，诊断为肾病综合征，给予降压等对症治疗，为行肾穿刺活检及进一步诊治，就诊于本院。患者发病以来，饮食、睡眠可，大小便无异常。3年前在社区医院查血糖升高，未予进一步诊治。7个月前妊娠24周诊断为妊娠糖尿病，使用胰岛素降糖，产后血糖好转，未用降糖药。否认过敏史。母亲有糖尿病史，父亲体健。入院查体：血压206/112 mm Hg，意识清晰，精神可，心肺无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断：肾病综合征，慢性肾功能不全〔慢性肾脏病(CKD) 3期〕，高血压(3级，极高危)，糖尿病？ 入院后完善各项检查 ......