张春阳，邓本强，黎佳思，张永巍

    ·病例研究·

    200433 上海市，第二军医大学附属长海医院脑血管病中心

    *通信作者：黎佳思，副主任医师；E-mail：lijiasisissi@163.com

    神经痛性肌萎缩一例报道并文献复习

    张春阳，邓本强，黎佳思*，张永巍

    神经痛性肌萎缩(NA)是临床上的一种少见病，由于发病率低、临床症状和体征不典型、临床医师认识不足，导致常被误诊为肩周炎等其他神经系统损伤疾病，造成误诊漏诊，延误病情，影响患者的治疗效果和预后。本文报道了一例被多次误诊的神经痛性肌萎缩患者的临床诊治经过，并进行相关文献复习，以提高临床医师对该病临床症状和体征的认识，减少临床误诊。

    臂丛神经炎；症状和体征；误诊

    神经痛性肌萎缩(neuralgic amyotrophy，NA)又称麻痹性臂丛神经炎，以肩背部及上肢严重疼痛为特征性表现，随后可出现肩胛带和/或上肢肌肉无力、萎缩，是一种较为少见的临床综合征，早期识别、积极诊治及康复有助于患者的恢复。但NA在临床上较为少见，且临床症状和体征不典型，因此常被误诊[1]。为提高临床医师对该病的认识，避免误诊和漏诊，本文报道了一例被误诊的NA患者的临床诊治经过，并结合相关文献对其诊断和治疗进行分析。

    1 病例简介

    患者，女，49岁。因“左上肢无力伴疼痛3月余”于2015-11-02入住第二军医大学附属长海医院。患者于2015年7月中旬出现左侧肩部针扎样疼痛伴乏力，持续性，外展尚可。肩关节MRI增强提示左侧肩峰下通道变窄，颈椎MRI提示C4～7椎间盘轻度突出，臂丛神经MRI增强未见明显异常。在当地二级甲等医院及多家三级甲等医院骨科和疼痛门诊诊断为“肩周炎”“肩袖损伤”，多次经封闭、非甾体药物止痛等治疗，无好转。疼痛范围向下扩大至肘部，程度加重，患者难以忍受。同时左上肢无力感逐渐加重，至9月中旬，肩、肘、腕、指运动功能全部丧失。10月初逐渐出现左侧前臂及手部麻木感，对冷热及疼痛刺激感觉消失。既往否认高血压、糖尿病及药物毒物接触史。否认家族史。入院后查体：体温36.8 ℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；意识清，左臂肌容积稍减少，肌张力降低。左上肢肌力0级，所有关节及掌指运动消失；左上肢肱二头肌、肱三头肌反射(++)，桡骨膜反射消失；左上肢痛温觉障碍，左肩三角肌有压痛，前臂旋前时加重；左侧部分三角肌处和左手背侧脱屑；余神经系统无阳性体征 ......