胡佳心，阮新民，林 宇

    ·论著·

    冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除临床疗效及12年随访分析研究

    胡佳心*，阮新民，林 宇

    目的探讨冠状动脉旁路移植术(ONCABG)同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除的临床疗效及12年随访结果。方法选取1999年5月—2007年12月在广东省中医院完成ONCABG同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除术患者32例(同期手术组)和单纯ONCABG患者97例(单纯手术组)。收集其术前、术后临床资料，并对其进行随访，随访至2016年10月，观察心血管主要指标和生存状况等。结果同期手术组术前左心室射血分数(LVEF)，术前不稳定型心绞痛、左主干病变所占比例，病变血管数，高血压病史所占比例低于单纯手术组，左心室舒张末期内径高于单纯手术组(P0.05)；同期手术组心力衰竭症状发生率、左心室舒张末期内径高于单纯手术组，LVEF低于单纯手术组(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取1999年5月—2007年12月在广东省中医院完成ONCABG同期行心脏瓣膜处理和/或室壁瘤切除术患者32例(同期手术组)和单纯ONCABG患者97例(单纯手术组)。排除标准：行心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者。本研究已通过广东省中医院医学伦理委员会审查。

    1.2 手术方式 单纯手术组患者在全身麻醉和体外循环下进行，心肌保护采用10～12 ℃冷血含钾晶体停跳液(钾浓度为41.7 mmol/L)单次经主动脉根部顺行灌注(240～360 ml)，心脏停跳，然后用含钾晶体停跳液(钾浓度为15.4 mmol/L)经冠状静脉窦持续逆行灌注(流量为500 ml/h)，先行冠状动脉远端吻合，开放循环后再行近端吻合。同期手术组麻醉和体外循环方法同单纯手术组，心脏停跳后，先行心脏瓣膜处理(包括主动脉瓣置换、左房室瓣置换、右房室瓣置换、左房室瓣和/或右房室瓣成形等)和/或室壁瘤切除，再行冠状动脉远端吻合，最后开放循环后，行主动脉近端吻合。收集患者术前基线资料和术后临床指标。

    1.3 随访 对患者进行门诊和住院随访，部分外地患者电话随访，随访1～2次/年。随访时间截至2016年10月，主要随访内容为有无胸闷心绞痛症状、心电图(ECG)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径、冠状动脉CT血管造影(CTA)检查及生存状况等。 ......