余 刚，王 磊，张海邻*

    ·病例研究·

    以反复喘息为主要症状的成熟纵隔畸胎瘤患儿一例报道并文献复习

    余 刚1，王 磊2，张海邻1*

    目的探讨婴幼儿反复喘息的诊断思路。方法分析1例以反复喘息为主要症状的成熟纵隔畸胎瘤患儿的临床诊疗过程，并复习相关文献。结果患儿6个月，咳嗽、喘息病程反复发作1个月，均诊断“毛细支气管炎”给予治疗，长期误诊、误治，直至查胸部X线片提示左肺占位病变，住院后确诊成熟纵隔畸胎瘤，手术切除后症状消失。结论常规治疗婴幼儿反复喘息效果不佳时，医生需调整诊疗思路，综合考虑呼吸系统、心血管系统或者纵隔疾病等，并重视胸部X线片、过敏原检测及支气管镜术在反复喘息诊断中发挥的作用。

    畸胎瘤；纵隔；病例报告

    喘息是婴幼儿期呼吸道最常见的症状之一，且常反复发作，有湿疹病史或过敏性疾病家族史时尤为明显。婴幼儿反复喘息最常见原因是支气管哮喘，但需要排除支气管异物、纵隔占位及气管发育畸形等方面病因。本文报道1例表现为反复喘息的成熟纵隔畸胎瘤患儿的诊治过程，归纳反复喘息的诊断流程，以引起广大儿科医生对于婴幼儿反复喘息诊治的重视。

    1 病例简介

    患儿男，6个月，无湿疹及喘息史。家族无过敏性鼻炎及支气管哮喘等过敏性疾病病史。因“反复咳嗽、喘息1月余”于2015-11-03入住本院。患儿1个月前无明显诱因下出现咳嗽，不剧，无犬吠样咳嗽，无咳末鸡鸣样回声，有喉头痰鸣，伴轻微喘息，无呼吸困难，无发绀，无发热，无呕吐，无腹泻，胃纳好。曾多次到当地诊所及本院门诊就诊，诊断“毛细支气管炎”，予“雾化(布地奈德混悬液/吸入用复方异丙托溴铵溶液)、乙酰半胱氨酸颗粒、化痰中成药及输液(利巴韦林针、地塞米松针和氨溴索针)”等治疗，患儿咳嗽基本痊愈，但喘息改善不明显。2015-11-02再次到本院门诊就诊，予查胸部X线片，提示左肺占位性病变，并可见钙化影(见图1)。遂于2015-11-03收住儿童呼吸科，入院时诊断：左肺占位性病变，肺结核待排。体格检查：神清，精神可，体温37.3 ℃，心率135次/min，呼吸48次/min，呼吸稍促，三凹征弱阳性，无鼻翼扇动及发绀，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，神经系统检查阴性，卡疤(+)。入院后完善相关实验室检查，血常规：白细胞计数10.7×109/L，嗜中性粒细胞分数0.39，C反应蛋白2 mg/L，总免疫球蛋白E 8 U/ml(参考范围：0～15 U/ml)，γ干扰素释放试验分析技术(IGRA) 0.2 ng/L(参考范围：0～14.0 ng/L) ......