张文杰，何英丽，王 涛，董晨明*

    ·新进展·

    脓毒症新常态及其治疗研究进展

    张文杰1，何英丽2，王 涛1，董晨明1*

    脓毒症是一项全球性公共卫生问题，其发病率、死亡率持续居高。虽然进行了大量研究，但至今未能完全阐述其病理生理机制。随着医疗技术进步和社会人口结构变化，脓毒症的临床表现及病理生理也在发生转变。因此充分了解脓毒症新的发展变化对临床诊治具有重要意义。近年来发现免疫应答在脓毒症发生、发展中具有重要作用，对脓毒症免疫应答的研究有希望成为未来诊治的突破口。现总结近年来国内外相关文献，阐述脓毒症的新发展变化及相应治疗的研究进展。

    脓毒症；免疫应答；治疗；综述

    尽管过去几十年中人们对脓毒症进行着不懈的研究，但脓毒症的诊治依然是世界性的难题。脓毒症不论在发达国家，还是在人口老龄化或新生儿增加的发展中国家均是严重的公共卫生问题[1]，特别是在我国面临全面二胎和人口老龄化的国情背景下，情况可能更为突出。由于医疗技术的发展，虽然对脓毒症的早期诊断和规范化的管理策略使患者初始急性期的存活率增加，但临床发现随后滞留于ICU的人群增多，这已经逐渐成为现今ICU脓毒症治疗中面临的新问题。最新的证据表明，免疫反应在脓毒症的发病过程中起到极为重要的作用[2]。随着脓毒症病理生理的深入研究，免疫治疗已成为日益关注的研究领域[3]。现就近年来关于脓毒症免疫机制及治疗的研究进展进行总结，阐述其在脓毒症中的作用和影响。

    1 脓毒症的新常态

    1.1 新常态的临床发展演变 伴随着医学的进步，人们面对的疾病也在相应的改变。20世纪70年代临床发现“不受控制的感染”会致命，而且这种感染大多与腹内感染相关[4]。而到20世纪80年代由于手术和重症监护的进步，腹内感染已大幅减少[4]，但除了腹内感染以外，这种“不受控制的感染”致死的情况依然存在。20世纪90年代发现腹腔间隔室综合征(ACS)成为失控感染的主要代表[5]。20世纪90年代中期，ACS逐渐被遏制，人们又将目光转向新的问题：全身炎症反应综合征(SIRS)。随着对疾病认识和治疗的进步，脓毒症患者疾病特征也发生转变。进入21世纪，伴随着社会人口结构变化和ICU对脓毒症的干预更全面、深入，脓毒症的治疗必然面临新的挑战。虽然对脓毒症的早期识别和初始管理策略致使脓毒症初始急性期的存活率明显改善[6]，但临床观察到越来越多的初期存活患者滞留于ICU，通常需要长期医疗支持，其临床特点为：遗留有一定程度的器官功能障碍、高继发感染风险、体质量下降或极差的营养状况、创口愈合不良、甚至有出院后长期持久的免疫障碍或缺陷 ......