徐达良，朱亚凤，江家云，朱 颖，方韶晗

    ·论著·

    连续性血液净化治疗危重症患儿急性肾损伤的临床疗效及其机制研究

    徐达良*，朱亚凤，江家云，朱 颖，方韶晗

    目的探究连续性血液净化(CBP)治疗危重症患儿急性肾损伤(AKI)的临床疗效及其机制，以期为临床治疗提供借鉴。方法回顾性选取2009年9月—2014年12月安徽省儿童医院肾内科合并AKI的危重症患儿44例为研究对象。根据治疗方法将其分为内科治疗组(17例，采用内科综合治疗)和CBP治疗组(27例，在给予内科综合治疗后仍不能缓解的患儿，取得家长同意后行CBP治疗)。收集患儿一般资料，记录两组治疗前及治疗24 h、48 h、1周的临床指标和炎性因子；比较两组临床疗效。结果治疗方法与时间在血钾、CO2结合力、血肌酐上存在交互作用(P0.05)；治疗方法在血钾上主效应显著(P0.05)；时间在血钠、CO2结合力、尿素氮、血肌酐、胱抑素C上主效应显著(P0.05)。CBP治疗组治疗48 h尿素氮、血肌酐、胱抑素C低于治疗前(P1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：有完整的临床资料和实验室检查资料；符合AKI诊断标准[4]或符合改善全球肾病预后组织(KDIGO)在RIFLE和AKIN基础上最新制定的AKI诊断标准[5]：48 h内血肌酐增高≥26.5 μmol/L；或血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在7 d之内；或持续6 h尿量12 h，血肌酐或尿素氮升高超过基础值1.5倍以上，在给予内科综合治疗后仍不能缓解的患儿，取得家长同意后行CBP治疗。在单侧股静脉建立临时血管通路，使用Prismaflex机(瑞典金宝)，滤器选用金宝聚丙烯腈AN69(M60)，应用连续性静-静脉血液透析滤过模式(CVVHDF)，治疗时间8～12 h/次。根据患儿体质量给予肝素抗凝，且在治疗过程中监测凝血四项来调整肝素剂量，活化凝血时间(ACT)控制在180～220 s。治疗剂量：幼儿(

    2 结果

    2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、病程、临床分期、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    2.2 两组不同时间点临床指标比较 治疗方法与时间在血钾、CO2结合力、血肌酐上存在交互作用(P0.05)；治疗方法在血钾上主效应显著(P0.05)；时间在血钠、CO2结合力、尿素氮、血肌酐、胱抑素C上主效应显著(P0.05)。CBP治疗组治疗48 h尿素氮、血肌酐、胱抑素C低于治疗前，差异有统计学意义(P ......