梁雅琴，林 晓，余蓉蓉，李泽阳，盛安群，史壹雄，钱 燕*

    ·全科医生技能发展·

    肺部超声观察不同分娩方式足月儿出生后2日内肺液清除状态的价值研究

    梁雅琴1，林 晓2，余蓉蓉1，李泽阳2，盛安群1，史壹雄3，钱 燕1*

    目的利用肺部超声(LUS)观察经阴道产和剖宫产足月儿出后2 d内肺液清除过程，以期为临床指导治疗提供借鉴。方法选取2015-11-13至2016-04-10在温州医科大学附属第一医院产科出生的新生儿50例为研究对象。根据分娩方式，将新生儿分为经阴道产组(23例)和剖宫产组(27例)；根据是否发生新生儿暂时性呼吸困难(TTN)，将其分为TTN组(8例)和非TTN组(42例)。收集新生儿一般资料，分别于出生时(出生6 h内)、出生后第1天(6～24 h)、出生后第2天(24～48 h)进行LUS检查，根据LUS视野内B线的量及密集程度，将LUS检查结果分为Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅰ～Ⅲ级定义为异常，Ⅳ级定义为正常。结果剖宫产组胎龄小于经阴道产组，母亲分娩时接受麻醉率、双胎妊娠率大于经阴道产组(P0.05)。剖宫产组出生时LUS异常率高于经阴道产组(P0.05)。经阴道产组出生后第2天LUS异常率低于本组出生时(P0.05)；TTN组出生后第2天LUS分级差于非TTN组(P0.05)；TTN组出生后第2天LUS异常率高于非TTN组(P60%[7]。随着剖宫产率的升高，新生儿暂时性呼吸困难(TTN)、急性呼吸窘迫综合征、肺高压发生率亦增高[8]。因剖宫产常于分娩发动前实施，故孕妇体内缺乏相应激素水平的变化，且分娩过程缺乏产道的挤压，故剖宫产新生儿容易发生肺液滞留，进而导致TTN[9]。

    以往诊断TTN的金标准为X线检查，近年来肺部超声(LUS)在诊断急性呼吸窘迫综合征、TTN、胎粪吸入综合征和新生儿肺炎等方面均取得了长足的发展[10-14]。ZANFORLIN等[15]、刘敬等[16]研究发现，TTN的超声表现包括密集B线或白肺，双肺点，胸膜线增厚、模糊、缺失以及胸腔积液。本研究旨在应用LUS观察经阴道产和剖宫产足月儿出后2 d内肺液清除过程，以探讨新生儿肺液吸收的可能影响因素，并进一步指导何时给予呼吸支持治疗，如氧疗、经鼻持续气道正压通气(nCPAP)等。

    1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：足月儿，胎龄37～41周；经阴道产或剖宫产。排除标准：早产新生儿和非本院出生的新

    本研究创新点：

    (1)既往研究常关注肺部超声(LUS)在新生儿肺部疾病中的诊断与鉴别诊断 ......