刘利群

    目前，世界上有超过50个国家正在实行以全科(家庭)医生为主体的分级诊疗制度，该制度已被证实可以提高医疗卫生服务体系的整体服务效果[1]。以需求为导向做实家庭医生签约服务是我国2017年深化医药卫生体制改革的重点工作任务，也是推进分级诊疗制度的一个重要抓手。开展家庭医生签约服务有利于实现“人人享有基本医疗服务”的目标，可以促进医疗卫生资源的合理利用，对提高居民健康水平大有裨益。目前，我国的家庭医生签约服务在各地的大力推进下已经取得了积极进展。本文总结了我国家庭医生签约服务的开展现状，指出其在开展过程中的尚存问题，并以此为基础提出进一步工作的8项重点任务，从而为我国各地推进家庭医生签约服务、加强分级诊疗制度建设提供参考。

    1 我国开展家庭医生签约服务的意义

    近10年来，我国居民的医疗服务需求呈持续增长趋势，2016年的总诊疗人次为79.4亿人次，较2005年的41.0亿人次增长了近1倍。2016年基层医疗卫生机构的诊疗人次为43.7亿人次，较2005年的25.9亿人次增长了17.8亿人次；2016年基层医疗卫生机构的诊疗人次占比为55.0%，较2005年的63.2%下降了8.2个百分点(见表1)[2]。数据显示，基层医疗卫生机构的诊疗人次增加，但诊疗人次占比却呈下降趋势。基层医疗卫生机构服务利用相对下降的问题，成为制约分级诊疗制度推进的主要障碍，在一定程度上影响了分级诊疗制度的建设。根据《分级诊疗试点工作考核评价标准》中“基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%”的要求[3]，2016年我国仅3个省份可以达标，可见我国的分级诊疗制度建设仍任重道远。建立基层签约服务制度是建立分级诊疗制度的重要保障机制，通过开展家庭医生签约服务，可以促进基层首诊、分级诊疗，利于为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强居民的获得感。

    2 我国开展家庭医生签约服务的三阶段目标

    2016年5月国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委等7部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(《指导意见》，国医改办发〔2016〕1号)，该指导意见借鉴了国际经验，总结了我国各地区家庭医生签约服务的开展情况，是一个推进家庭医生签约服务的顶层制度设计，标志着我国的家庭医生签约服务工作正式全面启动。《指导意见》指出，我国开展家庭医生签约服务应实现三阶段目标：(1)2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。(2)2017年，家庭医生签约服务覆盖率达30%以上 ......