胡萍，程洋，戴丽，夏国光，张运剑

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的以持续呼吸系统症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，通常与有毒颗粒或气体的显著暴露引起的气道和/或肺泡异常有关[1]。COPD急性加重期(AECOPD)可降低患者的生命质量，增加住院患者的病死率，加重社会经济负担。由于长期慢性低氧、高碳酸血症，AECOPD可以导致全身不良效应，并促进或加重多系统合并症(如心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、肺癌等)的发生。目前国内外研究显示COPD患者存在甲状腺激素水平异常[2-3]，可以呈现为亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)、甲状腺功能减退及非甲状腺疾病综合征(non-thyroidal illness syndrome，NTIS)，其中，20% COPD稳定期患者和70% AECOPD患者中较常见NTIS[4]。NTIS又称正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS)，是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术、禁食引起的甲状腺功能检查上的异常，是由下丘脑-垂体-甲状腺轴、甲状腺素结合血浆蛋白、组织对甲状腺激素的摄取和/或甲状腺激素代谢异常所致。通常表现为三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)的下降和甲状腺素(thyroxine，T4)的正常或下降，血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平通常是正常的，包括低T3综合征、低T4综合征及高T4综合征[5]。然而，AECOPD患者发生NTIS时，是否对垂体-甲状腺轴功能有影响尚存争议。TSH反映垂体-甲状腺轴的功能，在以往大部分研究中，COPD患者检测空腹TSH结果在参考范围内[2-3],但并未考虑到TSH分泌的周期性变化，因此本研究回顾性分析AECOPD患者甲状腺功能的变化，进一步探讨AECOPD对垂体-甲状腺轴功能的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2014年—2016年北京积水潭医院呼吸内科收治的AECOPD患者214例。纳入标准：(1)符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[6]，有COPD病史、症状及影像学表现，吸入支气管舒张剂后第1秒末用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%；(2)AECOPD指患者呼吸系统症状出现急性加重，典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性。排除标准：(1)有基础甲状腺疾病患者；(2)合并支气管哮喘、肺栓塞、肺癌、间质性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等其他呼吸系统疾病的患者；(3)伴有心脏病、内分泌系统疾病、肾脏病及其他系统严重合并症的患者；(4)近3个月应用过影响甲状腺分泌或代谢的药物 ......