赵凯，高晟，李永健，许蔚

    随着心脏介入诊疗技术的广泛应用，血管内对比剂应用与日俱增，对比剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)发生率逐年增加。CIN已成为继肾脏血流灌注不足及肾毒性药物治疗之后第三大导致院内急性肾衰竭的原因[1]。CIN总发生率为0.6%～2.3%，但在特定高危人群可高达40.0%，CIN可导致患者住院时间延长，住院费用增加，终末期肾功能不全、心肌梗死、死亡风险增加[2]。因此找到早期、及时诊断CIN的标志物尤为重要。红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是测量血液循环中红细胞形态变异性的指标，反映红细胞体积的离散状态。最初RDW仅限于贫血的分类诊断，近年研究发现RDW是机体炎症水平的标志物，可以预测冠心病患者心血管事件的发生率[3]。本研究主要通过回顾性研究探讨冠心病心绞痛患者RDW与CIN之间的关系，以分析RDW能否作为冠心病心绞痛患者发生CIN的早期预测手段。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2010年1月—2016年6月于天津市南开医院心血管内科住院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的679例冠心病心绞痛患者。纳入标准：(1)参照《实用内科学》[4]中关于冠心病心绞痛的相关诊断标准，确诊为冠心病稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛；(2)临床资料完整。排除标准：贫血、甲状腺疾病、严重心力衰竭〔美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥3级〕、透析、严重肝功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、炎症以及接受抗感染药物治疗者。血管内应用对比剂3 d内出现血肌酐(Scr)水平>44.2 μmol/L或比基础值(入院时基线数值)升高超过25%诊断为CIN[5]。根据PCI术前、术后Scr水平，将患者分为CIN组(78例)和非CIN组(601例)。本研究经天津市南开医院医学伦理委员会批准，患者均对研究知情同意。

    1.2 手术方法 PCI手术由经验丰富的心脏介入医师完成。术前均给予负荷剂量阿司匹林〔国药准字号：J20080078，拜耳(中国)制药有限公司生产〕300 mg，氯吡格雷〔国药准字号：H20056410，赛诺菲(杭州)制药有限公司生产〕300 mg；术中均使用低渗对比剂碘海醇(生产批号：091117DD，扬子江药业集团有限公司生产)；术后口服阿司匹林(100 mg/d)及氯吡格雷(75 mg/d)，持续至少12个月。由心脏专科医师根据患者病情决定给予他汀类药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、低分子肝素、钙离子拮抗剂等治疗 ......