刘飞 ，郑嘉堂 ，陶霞 ，3*，樊树坤 ，李俊霞 ，5，董爱梅 ，6

    细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)和女性下生殖道人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染是常见的妇科疾病。高危型HPV(high risk HPV，HR-HPV)感染是发生外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内瘤变(squamous intraepithelial lesion，SIL)和宫颈癌的重要因素[1]，BV是育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病，并且是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素[2]。随着国内分级诊疗步伐的不断迈进，全科医生对阴道感染等社区常见妇科疾病的接诊率及处理率亦将不断攀升，这对全科医生的岗位胜任力提出了新的要求。本文介绍了全科医生在社区接诊的1例BV合并下生殖道HPV感染的病例，结合相关指南与文献，整理出全科医生所应具备的临床思维，以提高全科医生对妇科常见病的认识，减少临床误诊。

    1 病例简介

    患者，女，35岁。因“阴道分泌物增多4年余，发现HPV感染10 d”于2016-12-05入住北京市西城区什刹海社区卫生服务中心。患者于4年前出现阴道分泌物增多伴腥臭味、轻度瘙痒，多次就诊于三级甲等医院，入院查体：体温36.5℃，脉搏70次/min，呼吸14次/min，血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，意识清楚。见“外阴阴道黏膜无明显充血，阴道分泌物增多，分泌物均匀、稀薄”；阴道分泌物检查(2015-05-28)提示清洁度Ⅲ度，可见线索细胞，阴道pH值4.9(参考范围为3.8～4.4)，杂菌(++～+++)，BV(+)，霉菌、滴虫、衣原体、支原体、淋球菌抗原(-)，予阴道局部用药后症状缓解，但反复发作。1年前行宫颈癌筛查：液基薄层细胞学检测(TCT)提示存在炎性病变；HPV(-)。10 d前再次行宫颈癌筛查：TCT提示重度炎性病变，炎性细胞>75%；未见上皮内病变和恶性肿瘤细胞；HPV分型检测提示HR-HPV 16、33型(+)。既往体健。已婚，无婚外性行为。胎次1(G1)产次1(P1)。月经周期规律，周期30 d，月经期 5～ 7 d。

    2 病例分析

    2.1 疾病诊断

    2.1.1 BV BV的诊断标准参照2015年美国疾病控制中心阴道感染诊断和治疗指南[3]：(1)阴道分泌物均质稀薄；(2)线索细胞阳性；(3)阴道pH值>4.5；(4)氨试验阳性。满足上述3条及以上者可诊断为BV ......