潘丽，李亚芳，孙垚，史宝欣

    根据2016年中国卫生和计划生育统计年鉴数据，恶性肿瘤已经成为中国城镇人口死亡的首要原因[1]，由于恶性肿瘤的不可根治性，临终关怀在控制患者临床症状、改善生活质量、提高患者及家属的心理状态等方面发挥了重大作用。相关研究表明，相比于常规治疗，临终关怀能够更好地控制临床症状、改善患者心理状态并延长其生存期且减少医药费用，减轻经济负担[2-4]。在发达国家，临终关怀是患有不可治愈疾病患者的基本人权。因此为晚期癌症患者提供临终关怀服务具有重大的临床和社会意义。

    1 临终关怀分类

    临终关怀以患者和家庭为中心，其目标是预防和缓解患者疼痛及其他不适症状，满足患者和家属心理、精神上的需求。根据临终关怀提供者和服务内容的综合性，可将临终关怀分为常规临终关怀和专科临终关怀(specialist palliative care)。国外医务人员、世界卫生组织(WHO)以及欧洲临终关怀协会(EAPC)已普遍认为应在常规临终关怀基础上为不同疾病的晚期患者提供更加标准化、专业化的专科临终关怀。二者的区别主要有两点：(1)提供者不同。常规临终关怀指由非专业临终关怀人员提供的临终关怀，一般由肿瘤科医生提供。专科临终关怀指至少由两名不同领域的专业临终关怀人员组成临终关怀团队为晚期疾病患者提供全面的临终关怀服务[5]，现有研究中专科临终关怀团队的组成人员由临终关怀科医生、护士、牧师、社会工作者、艺术治疗师、临床心理学家、药剂师、营养师等专业人员中的两种或两种以上人员组成[6]；(2)提供时间不同。一般情况下，应先由肿瘤科医生提供常规临终关怀，对患者的疼痛和其他症状进行有效管理，再由专业临终关怀团队介入。

    从1988年引入临终关怀理念后，我国的临终关怀事业发展迅速，但由于缺乏科学、规范的临床标准、专家共识以及政策法律保护，我国的临终关怀事业发展举步维艰。

    2 肿瘤专科临终关怀现状

    美国一项针对肿瘤科医生和其他医务人员的调查研究显示，60%的被调查者认为临终关怀是姑息治疗和终末期照护的代名词，23%的被调查者认为“临终关怀”一词是患者接受临终关怀服务的障碍[7]。可见即使在西方发达国家，医务人员对专科临终关怀的重要性认识依然不科学、全面，认为临终关怀仅是消极的应对措施。肿瘤科医生不能全面了解专科临终关怀的原因主要有两点：(1)肿瘤科医生在为患者提供常规临终关怀后，认为自己已经提供了临终关怀服务，但其实大多数肿瘤学家缺乏专科临终关怀知识培训，也没有与专科临终关怀团队一起工作的经历，其对“自己不知道什么”并不是十分清楚 ......