张园园，董江涛，张振英

    本研究背景：

    近30年，术中神经电生理监测技术已迅速发展，并广泛应用于神经外科手术中，尤其是脊髓脊柱手术中，已最大限度保护神经功能，提高手术疗效，为手术建立一个安全的保障范围，为脊髓脊柱手术起到明确的保护神经的作用。运动诱发电位(MEPs)属于术中电生理监测的一种，MEPs与体感诱发电位相比，对脊髓缺血更加敏感，有更高的监测成功率，极大地保护运动神经的完整性。然而，对MEPs影响最大的是肌松药，会大幅度降低其波幅，但不使用肌松药有可能增加术中全身麻醉维持阶段发生体动的风险，寻找术中进行MEPs监测与使用肌松药间的平衡是亟待解决的问题。本研究比较术中使用肌松药与否对MEPs波幅的影响，为脊髓脊柱手术中合理使用肌松药提供依据。

    近年来，在脊髓脊柱外科技术高速发展的同时，伴有术中脊髓或神经损伤的危险。术中神经电生理监测技术能连续监测脊髓和神经功能，帮助术者及时发现神经系统损伤并采取相应的处理措施，使手术并发症降低。运动诱发电位(motor evoked potentials，MEPs)是术中神经电生理监测的重要组成部分，主要监测运动神经传导通路的完整性，MEPs对脊髓缺血等术中改变具有较高的特异度及灵敏度，所以目前脊髓脊柱手术中最常采用方式为MEPs监测，同时记录肌源性复合动作电位(compound muscleaction potential，CMAP)，但麻醉药物直接影响术中MEPs监测的成功率和质量。研究表明，全身麻醉下使用肌松药抑制MEPs[1]，进行MEPs监测应避免使用引起MEPs波幅大幅下降的肌松药。肌松剂是影响MEPs成功监测的首要因素[2]，但不使用肌松剂却增加患者发生体动、舌咬伤等意外的风险[3]，全身麻醉维持阶段是否使用肌松药是亟待解决的问题。本研究旨在探讨术中全身麻醉维持阶段使用顺式阿曲库铵对MEPs监测的影响，为行MEPs监测的脊髓脊柱手术中更合理使用肌松药提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年3月石河子大学医学院第一附属医院行MEPs监测的择期脊髓脊柱手术患者50例为研究对象，其中男32例，女18例；年龄18～65岁，平均年龄(47.9±8.6)岁；美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。排除标准为体温异常者；术前有肝肾功能异常和水电解质平衡紊乱者；中度以上贫血者；既往神经肌肉传导功能异常者；评估为困难气道者。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得本院伦理委员会批准。

    1.2 分组 采用随机数字表法将患者分为对照组(仅在麻醉诱导使用顺式阿曲库铵 ......