梁榆英，熊祖应，廖玉梅，熊子波*

    慢性肾脏病(CKD)，特别是终末期肾脏病(ESRD)患者心血管疾病(CVD)的高发生率不容忽视[1]。据统计，CVD病死率约占透析患者全因病死率的50%，是正常人群的17倍[2]。美国肾脏病数据统计显示，患者在开始血液透析(HD)后第1年病死率超25%[3]，HD和腹膜透析(PD)患者3年存活率分别为52%和61%[4]。如此严峻形势促使学者不断寻找防治CKD患者发生CVD的新切入点，从而提高患者生存率、降低心血管事件发生率。近年来发现的一种CVD新标志物和预测因子，非对称性二甲基精氨酸(ADMA)[5]是其中研究热点之一。目前国外有关于血浆ADMA(pADMA)水平与ESRD患者颈动脉粥样硬化(CAS)和左心室肥厚(LVH)的关系研究[5-8]，但研究结论大相径庭，结论尚未明确，国内尚未见系统报道。本研究旨在探讨CKD(包括HD、PD及CKD透析前期)患者pADMA差异，探讨pADMA与维持性透析患者CAS、LVH间的相关性，探讨pADMA对预测ESRD患者不良心血管事件的临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年3—11月于北京大学深圳医院肾内科诊断为ESRD并长期肾脏替代治疗患者108例(ESRD组)，其中男70例，女38例；年龄26～80岁，平均年龄(49.7±10.7)岁；透析时间6～276个月，平均透析时间(85.0±66.2)个月；维持性血液透析(MHD)37例，持续性非卧床腹膜透析(CAPD)71例；慢性肾小球肾炎61例，糖尿病肾病21例，梗阻性肾病6例，高血压性肾病4例，自身免疫性相关性肾炎4例，多囊肾3例，其他9例。另选取2014年经临床诊断为慢性肾小球肾炎患者60例(CKD组)，其中男41例，女19例；年龄22～68岁，平均年龄(37.5±10.3)岁。ESRD组和CKD组在入选前1个月存在以下任一种情况均排除：严重感染，急性心脑血管疾病，重大创伤及手术史，活动性肝炎，恶性肿瘤，活动性狼疮，正接受激素或免疫抑制剂治疗，静脉注射铁剂。选取2015年12月本院体检健康者60例(对照组)，其中男41例，女19例；年龄22～68岁，平均年龄(37.6±10.2)岁。排除高血压、糖尿病、心脑血管疾病及肝肾疾病等。研究对象均签署知情同意书。

    1.2 资料收集 收集所有研究对象性别、年龄、身高、体质量、血压、糖尿病、吸烟史、吸烟时间、基础肾脏疾病、透析时间、透析方式等，计算体质指数(BMI)、体表面积(BSA)和平均动脉压(MABP)。男性BSA=0.005 7×身高(cm)+0.012 1×体质量(kg)+0.008 2 ......