王凡，付红敏，张曼萍，偰爱蕊

    气道高反应性(BHR)是慢性咳嗽的主要病理生理特征之一，支气管激发试验(BPT)是临床判断慢性咳嗽患者BHR的主要肺功能检测方法，激发方法以雾化吸入最为常用，但激发剂的最佳选择仍有争议。目前，多选用组胺和醋甲胆碱作为外源性非选择性直接激发剂对年长儿进行BPT，其直接作用于气管使气管收缩，或通过运动、冷空气、高渗氯化钠溶液间接活化细胞(尤其是炎性细胞及神经元)，使其释放细胞递质或细胞因子而引起继发性的气管收缩，从而观察BHR[1]。通过吸入高渗液体，可使呼吸道表面渗透压发生改变，引起气管平滑肌痉挛，通常采用的试剂为4.5%高渗氯化钠溶液，其安全、价格低廉，但敏感性稍差[2]。本研究比较以10%、4.5%高渗氯化钠溶液为BPT激发剂的阳性率和安全性，为其在婴幼儿及年长儿BPT中的临床实用价值提供评价依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年8月—2017年3月在昆明医科大学附属儿童医院住院的慢性咳嗽患儿46例为研究对象。纳入标准：(1)符合中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》[3]中慢性咳嗽的诊断标准；(2)不明原因持续咳嗽4周以上，经常规治疗效果不佳，体检无阳性体征，胸部

    X线片无异常，近期无上呼吸道感染史；(3)受试前停用平喘气雾剂4 h，停用茶碱类、β2-受体激动剂、抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12 h，停用口服糖皮质激素及抗组胺药物72 h；(4)肺功能检查基础第1秒用力呼气末容积(FEV1)占预计值百分比≥70%。排除早产儿、心血管疾病、支气管或肺发育不良、胸廓先天性畸形、甲状腺功能亢进等。本研究均经过患儿家长同意，并签署知情同意书，同时获得本院伦理委员会审查。

    1.2 方法

    1.2.1 BPT及肺功能检测 采用随机数字表法，将患儿分为A组(24例)和B组(22例)，分别使用10%、4.5%氯化钠溶液作为BPT激发剂。BPT前，患儿行肺功能检查，记录基础FEV1。两组患儿先后吸入氯化钠溶液30 s、1 min、2 min、4 min和8 min，每次吸入后60～90 s测量FEV1，直至FEV1较基础FEV1下降≥15%则停止吸入。婴幼儿(6个月～3岁)受检前给予10%水合氯醛(0.5 ml/kg)口服，使患儿处于熟睡状态，采用Master Screen PC肺功能仪(德国Jaeger公司)测定肺功能 ......