杨亚东，周娟，唐文，赖光松，张飞，刘氜，魏晓军

    随着交通工具的迅速发展，车祸导致的高能量创伤患者明显增多。小腿开放性损伤患者临床比较常见，其小腿软组织缺损合并胫骨外露及骨缺损，若治疗不当，患者肢体功能将受到严重影响[1-3]，部分患者面临截肢风险。近年来，随着显微外科技术的发展以及Ilizarov外固定架的使用，小腿软组织缺损合并胫骨外露及骨缺损患者的肢体得到保留，且功能得到恢复[4-5]。本研究应用显微外科技术(游离皮瓣)结合Ilizarov外固定骨搬运技术，治疗50例胫骨骨折合并骨外露、骨缺损患者，降低了患者截肢率，促进了骨折的愈合，缩短了治疗时间。

    1 对象与方法

    1.1 病例纳入与排除标准 纳入标准：(1)软组织缺损合并胫骨外露及骨缺损，骨缺损长度≥5 cm，小腿软组织缺损面积>15 cm2；(2)一般情况良好，能够耐受手术；(3)能够配合治疗和定期随访；(4)无明显手术禁忌证；(5)无病理性骨折；(6)四肢血运通畅；(7)无糖尿病、无精神疾病。排除标准：(1)合并肢体大血管损伤；(2)高龄且合并其他基础疾病；(3)下肢脉管炎或血栓形成；(4)近期发生脑血管意外。

    1.2 研究对象 选取2011年7月—2016年4月于赣南医学院第一附属医院骨科应用显微外科技术结合Ilizarov外固定骨搬运技术治疗的胫骨骨折合并骨外露及骨缺损患者50例为研究对象，其中男35例，女15例；年龄28～55岁，平均年龄(36.0±3.0)岁；创伤原因：车祸30例，高处摔伤12例，重物砸伤8例；胫骨骨缺损部位为远段32例，中段18例，缺损长度5～11 cm，平均(6.0±4.6) cm；Gustilo分型：GustiloⅡ 4例，GustiloⅢA 31例，GustiloⅢB 10例，GustiloⅢC 5例；小腿软组织缺损面积16～65 cm2，平均(20.4±2.5)cm2。

    1.3 手术方法

    1.3.1 急诊清创处理 患者取仰卧位，麻醉成功后，下肢用气压止血仪止血，大量过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液、碘伏反复清洗创面，常规消毒铺巾。术中再次用大量过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液、碘伏反复清洗创面，彻底清创。修剪坏死组织及污染严重、挫伤严重组织，观察患肢血运。初步评估骨缺损长度，将抗生素骨水泥做成圆柱状填于骨缺损处进行占位。因小腿创面软组织缺损，封闭负压引流(VSD)能有效降低感染的发生率[6]，使用VSD敷料覆盖创面。根据患者的具体情况，选择合适的外固定支架进行一期固定。早期使用足量敏感抗生素 ......