冯浩，陈焕诗，白瑞飞，易军飞

    脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是由于颈椎间盘退行性变并突出，或伴有椎体后缘骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚钙化等因素致脊髓受压而产生脊髓压迫症状。疾病早期，多数患者通过保守治疗症状可缓解，但病史较长或有创伤诱因致脊髓压迫症状明显者需手术治疗，对于多节段CSM(multilevel cervical spondylotic myelopathy，MCSM)，尤其是3个节段以上者，确诊后需及时手术治疗解除脊髓压迫，防止脊髓进一步变性，然而目前对于4节段CSM的手术方式仍存在争议。本研究采用保留C4或C5椎体的改良颈前路椎体次全切植骨融合术治疗4节段CSM患者，分节段减压钛笼植骨融合钢板内固定术，取得满意的临床效果，可为MCSM的手术治疗提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013—2014年于柳州市柳铁中心医院手术治疗的4节段CSM患者11例为研究对象，其中男4例，女7例；年龄55～77岁，平均年龄(64.9±6.7)岁；病史4个月～3年；3例C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘变性并突出，8例C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘变性并突出；3例合并后纵韧带骨化；11例均表现为颈肩痛，7例出现锥体束病变表现，5例上肢肌力减弱，4例行走不稳，3例有胸腹部束带感。

    1.2 手术方法 患者均采用气管插管全身麻醉。3例C2/3、C3/4、C4/5、C5/6椎间盘变性并突出患者，手术方式选择次全切除C3、C5椎体，保留C4椎体；8例C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘变性并突出患者，手术方式选择次全切除C4、C6椎体，保留C5椎体。以C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出患者为例，麻醉成功后，患者取仰卧位，头顶部予以垫圈固定，常规消毒铺无菌巾单。取右侧颈部斜切口，依次切开皮肤、皮下及颈阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，切开颈前筋膜暴露椎体。C型臂透视机定位后，行C4椎体次全切除开槽减压，切除C3/4、C4/5椎间盘组织，在C3和C5椎体上安装Caspar撑开器撑开椎间隙，髓核钳咬除C3/4、C4/5残余椎间盘组织及C4椎体后壁增生的骨赘达钩椎关节，切除后纵韧带，处理C3椎体软骨下终板及C5椎体软骨上终板，用刮匙对C5椎体后上缘增生骨赘进行清理，充分减压至硬膜恢复正常。选择适度长度填充碎骨粒(同种异体骨+咬除的C4椎体)钛笼植入C3～5椎间隙后拆除Caspar撑开器。同样操作方法行C6椎体次全切后 ......