邓窈窕，李晓珺，姜愚*

    铁缺乏和贫血是肿瘤患者常见的并发症，可发生于肿瘤诊断时和治疗过程中[1-4]。铁缺乏可导致患者产生疲乏、虚弱、身体功能下降等相关临床症状，如未经治疗可导致缺铁性贫血(IDA)或加重已存在的贫血，严重影响肿瘤患者的生活质量甚至预后[5-6]。然而，在临床实践中，肿瘤医师常忽视对癌症患者铁缺乏的监测和管理。

    自2013年以来，地中海多学科IDA课程每年均会在意大利或西班牙开展。来自欧洲各医学中心不同学科的专家参与该项目，并以现有的循证医学证据为基础，讨论贫血的病理生理学机制、临床后果、诊断和治疗，且特别关注IDA和慢性炎症性贫血。在2016年第4届课程中，在IDA领域有丰富经验的肿瘤学专家和血液学专家共同讨论、达成共识后首次制定了《成年癌症患者铁缺乏的管理意见书》(以下简称《意见书》)[7]，其采用推荐评估、发展和评价分级工作组〔the Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation(GRADE)Working Group〕开发的证据质量和推荐强度评级系统(推荐等级：1级为强推荐，2级为弱推荐；证据质量：A为高质量，B为中等质量，C为低质量)。本文结合并对比美国国家综合癌症网络(NCCN)发布的《肿瘤及化疗所致贫血指南》(2018.V1)[8]，中国临床肿瘤学会(CSCO)发布的《肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版)》[9]，美国临床肿瘤学会(ASCO)/美国血液病学会(ASH)[10]、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)[11]、欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)[12]等发布的关于促红细胞生成类药物治疗癌症相关贫血指南及文献回顾对《意见书》推荐的最佳临床实践意见进行解读和扩展。

    本文主要内容：

    铁是人体必需微量元素之一，是维持各项生理功能尤其是能量代谢和造血功能不可或缺的物质。然而，在肿瘤患者中，铁调节和内稳态常是失衡的，造成铁缺乏和缺铁性贫血高发。目前的临床实践对于肿瘤相关性贫血重点集中在输血和促红细胞生成类药物的使用上，而对铁缺乏关注甚少、管理欠规范。本文通过结合目前已有循证医学证据，解读欧洲《成年癌症患者铁缺乏的管理意见书》，强调在癌症患者中常规筛查铁缺乏的重要性，并为铁缺乏和缺铁性贫血的诊断和治疗提供参考。

    1 癌症患者贫血和铁缺乏的发生率、病因和临床影响

    贫血在癌症患者中的总发生率为30%～90%，2012年中国肿瘤相关性贫血调查显示，贫血发生率为60.83% ......