常峰，张冉，路云，周萍，裴婕

    城镇化、老龄化、全球化三者结合，使各年龄段人群的疾病谱均发生了显著变化，越来越多的人同时患有多种疾病，这种多疾病共存的现象被称为共病[1]。随着共病率的攀升，共病领域的研究日益受到关注，但该领域的许多界定尚未达成共识，尤其在其称谓和概念方面。早在1970年，美国FEINSTEIN[2]就对共病进行了界定，随后又有很多学者根据其研究目的对共病概念做出解释，不同角度共病概念的提出导致其概念混淆。由于对共病概念缺乏共识，相关研究概念如并发症、综合征等常被互换使用，同类研究之间缺乏可比性。因此，准确把握和确定共病的本质特征，科学区分共病及相关概念，理清共病研究道路上存在的模糊概念、虚假概念非常必要。为此，本文基于现有文献对共病概念的界定，提出规范共病概念的新方法，以期为后续研究的深入、研究成果的相互借鉴创造更加便利的条件。

    本研究创新点：

    随着共病患病率的逐年攀升，共病问题的研究日益受到关注。在共病概念界定不清的背景下，研究体系不规范、研究成果不可比问题逐渐显现。为此，本研究对1970年至今的共病概念进行分类梳理，分析了不同共病概念表述的区别与联系，归纳总结出现阶段共病概念领域的主要争论点，通过规范不同共病概念的限定性成分，创新性提出使共病概念规范化的共病概念分类体系。

    1 共病相关概念

    本研究分析整理了1970年至今的世界各国共病研究文献639篇，发现有几十余种表述各异、说法不一的共病概念。当前，共病的英文表达形式主要有3种：Comorbidity、Multimorbidity、Multiple Chronic Conditions(MCC)，其内涵和外延均存在一定差异。

    1.1 Comorbidity Comorbidity一词最早出现，由美国FEINSTEIN[2]于1970年提出，是指患有所研究的某种索引疾病的患者同时还伴发其他的疾病。这一概念暗示研究的主要关注点是索引疾病以及其他疾病对索引疾病所产生的影响。后续不断有学者对其进行更新，HWANG等[3]在研究中指出共病是指一种索引疾病和至少一种慢性病同时共存的现象，对共病所包含的疾病种类提出了新要求。美国国家药物滥用研究所(NIDA)对共病这一现象的描述是“2种疾病或不良状态同时或相继发生在同一机体内”[4]，这一概念创新了共病之间时间维度的关系，将时间点共存疾病扩大到了时间段共存疾病。除此之外，被广泛引用的Comorbidity概念还有“共病是指彼此独立但同时存在的医疗状况”等[5]。

    1.2 Multimorbidity 与Comorbidity一词同时发展的还有 Multimorbidity ......