陈琼琰，戴元荣，金晨慈，俞宁宁

    慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘(简称哮喘)均是临床常见的肺部疾病。部分慢性阻塞性肺疾病患者存在气道高反应性(AHR)，而部分哮喘患者存在不可逆性气流受限，这说明某些患者同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病的特点，处于两种疾病共存的状态，被称为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)[1]。研究发现ACOS并不少见，13%～20%的慢性阻塞性肺疾病患者符合ACOS的临床表现[2]。在治疗方面，有学者提出ACOS存在不同表型，建议使用不同的治疗方案[3]。另一方面，呼出气一氧化氮(FeNO)是一种反映气道嗜酸性炎症的标志物，其水平在部分哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者中增高，是一个较好指导临床用药的参考指标。本研究采取布地奈德/福莫特罗单用或联合使用酮替芬治疗不同FeNO水平的ACOS患者，观察其治疗前后肺功能、FeNO水平、血清总免疫球蛋白(Ig)E水平及外周血嗜酸粒细胞分数(EOS%)、中性粒细胞分数(NEU%)、嗜碱粒细胞分数(BAS%)的变化及药物不良反应，并进行分析。

    本文创新点：

    (1)本研究根据不同呼出气一氧化氮(FeNO)水平对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者进行分级，通过对中性粒细胞分数和嗜酸粒细胞分数等指标的比较，发现不同FeNO水平ACOS患者具有不同特征，推测ACOS患者可能也具有不同表型。(2)对于ACOS患者来说，长期的病痛常造成不小的经济负担，酮替芬是一种价廉的药物，且安全性较高。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 根据2012年ACOS诊断标准共识[4-5]，(1)主要标准：慢性阻塞性肺疾病患者支气管舒张试验强阳性〔第1秒用力呼气末容积(FEV1)改善率>15%，FEV1绝对值>400 ml〕；既往已确诊为哮喘。(2)次要标准：慢性阻塞性肺疾病患者血清总 IgE 水平升高；有过敏史；至少有2次支气管舒张试验为阳性(FEV1改善率>12%，FEV1绝对值>200 ml)。在确诊慢性阻塞性肺疾病的基础上符合2条主要标准，或1条主要标准+2条次要标准则可诊断为ACOS。

    1.2 排除标准 (1)严重心、肝、肾功能障碍及过敏性鼻炎病史。(2)除外其他肺部疾病，如嗜酸粒细胞性肺炎、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌、肺结核等。(3)粪便检查有蠕虫寄生者 ......