王朋朋，应燕萍，吴林秀，凌瑛，黄惠桥，陈国连

    经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由外周静脉穿刺置管，使导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉[1-2]，该方法具有操作简便、安全、使用时间久及成本低等优点[3-4]。目前，PICC已广泛应用于肿瘤患者的治疗[5-6]，但在肿瘤患者治疗期间，由于患者对PICC知识的缺乏等原因导致患者不能按照医嘱及时进行导管维护，常导致导管堵塞、脱管、感染等并发症的发生，严重影响了患者的后续治疗[7]。同时，患者及其家属需要花费大量的人力、物力定期往返医院进行导管维护，增加了患者及其家属的负担。为此，本研究将居家维护应用于肿瘤出院患者PICC导管维护(冲管及封管、敷料的更换、肝素帽或无针接头的更换)之中，旨在为肿瘤出院患者提供一种新的PICC导管维护模式。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2015年5月—2016年7月在广西医科大学附属第一医院肿瘤科住院的217例PICC带管肿瘤出院患者。纳入标准：(1)年龄≥18岁的PICC带管肿瘤出院患者；(2)出院时经检查无PICC并发症的患者；(3)患者及其家属理解力正常，知情同意，并能配合参与本研究的患者；(4)首次行PICC置管，并在本院进行置管、治疗及导管维护的患者；(5)采用超声导引结合改良塞丁格技术置入单腔三向瓣膜式PICC导管的患者。脱落标准：(1)置管后不足7 d 即拔管或研究期间死亡的患者；(2)因转院、随访期间无法联系等原因导致未完成全部干预和数据收集的患者；(3)中途退出本研究的患者。

    按照患者及其家属意愿将患者分为对照组(n=136)和观察组(n=81)。研究结束时共脱落15例，最终202例完成研究，其中对照组127例、观察组75例。两组患者的性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、病情、肿瘤类型、血栓史、置管手臂情况、置管静脉情况、健康宣教及随访使用工具情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    观察组患者家属一般资料：观察组患者家属75例，其中男24例、女51例，年龄20～63岁，平均年龄(38.4±12.5)岁，其他详细资料见表2。

    1.2 方法

    1.2.1 材料 本研究使用的器材包括Groshong?三向瓣膜导管(美国巴德公司生产，总长60 cm，规格4 Fr)、PICC无菌换药包(由本院消毒供应中心提供)、“安舒妥”IV3000贴膜(香港施乐辉有限公司生产)、Q-SyteTM分隔膜无针密闭型输液接头、预冲式导管冲洗器、葡泰?2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(洗必泰)、75%酒精、手套、纱布、棉棒等 ......