汤晶晶，施榕

    糖尿病是当今全球患病率较高的慢性非传染性疾病之 一[1]。而健康教育作为一种投资少、效益大的保健对策，被国际上公认为糖尿病管理最有效的干预手段之一。社区健康教育立足于家庭和个人，能在糖尿病危险因素评估的基础上，有针对性地对患者进行长期、有效的干预，帮助个人提高疾病自我管理的知识和技能水平、改善行为[2]。在这方面，发达国家起步较早，且有较为成熟的健康教育理论、较为完善的管理体系及工作网络，在许多方面值得我国借鉴。加拿大作为国际社会公认的健康促进理念倡导和实践发展的开拓者和领导者，在糖尿病健康教育方面取得了较好的实践成效。本文通过介绍加拿大糖尿病社区健康教育概况，总结其经验与模式，旨在为进一步完善我国糖尿病社区健康教育工作提供一些有益的借鉴和启示。

    1 加拿大糖尿病社区健康教育概况

    1.1 糖尿病患病率及疾病负担概况 加拿大糖尿病患病率进展情况与我国相似，从2000年的4.2%(约130万人)升高至2010年的7.6%(约270万人)，几乎增加了1倍[3]。根据世界糖尿病协会的统计数据，2015年加拿大20～79岁成年人的糖尿病患病率为9.5%，患病人数超过300万人[4]。糖尿病及其并发症的治疗给加拿大的医疗保健支出造成了沉重负担。根据加拿大糖尿病协会(CDA)的统计数据，2000年加拿大医疗保健系统用于糖尿病及其并发症的支出大约为63亿加元，到2010年增加至117亿加元，根据这一趋势，预计到2020年将增加至169亿加元[5]。

    1.2 糖尿病社区健康教育的主要特点 本文所介绍的社区健康教育主要由加拿大社区卫生中心和CDA(加拿大提供糖尿病防治策略和支持服务的最大的非政府组织)实施。作为糖尿病二级预防策略的重要部分，糖尿病社区健康教育主要针对糖尿病前期和确诊的糖尿病患者，通过向其提供改变行为和生活方式所必须的知识、技能及相关支持服务等，调动患者的主观能动性，帮助个人提高疾病自我管理的意识、知识及技能水平，改善患者的遵医行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式[6]。

    笔者认为，加拿大糖尿病社区健康教育的主要特点如下：(1)以疾病的自我管理为核心，最终目的从“传播疾病知识”延伸到“建立健康行为”上来，从而控制疾病风险因素，预防或延缓糖尿病相关并发症的发生发展；(2)建立在“赋权(empowerment)”理论基础上，强调提高个体的自主性和对健康的掌控力，即个人对决定自身健康的文体做出明智的选择；(3)是家庭医生团队临床干预的有效补充，覆盖面广。加拿大学者的一项调查发现，在基本医疗体系中 ......