王良晨，葛敏，江萍，朱敏杰，赵新平，梁鸿，黄蛟灵，刘姗姗，张宜民*

    家庭医生式服务是以社区卫生服务团队为核心，社区居民同家庭医生在建立信任的基础上，通过签约的方式，建立起一种长期、稳定的契约关系，由家庭医生为居民提供主动、连续、综合服务的健康责任管理模式[1-2]。2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)发布，上海市长宁区作为全国首批家庭医生执业方式与服务模式改革试点区[3]，率先开始探索家庭医生签约服务模式。本研究对比分析了上海市长宁区社区居民2013年的基线调查数据和2016年的追踪调查数据，旨在利用上海市长宁区家庭医生制度改革的实证调查，纵向比较家庭医生签约服务制度推行以来，居民对社区卫生服务、家庭医生签约服务的认知和意愿改变，并进一步分析影响居民签约的因素，从而为提升家庭医生签约率、推进分级诊疗格局建设提供理论支持和政策建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    1.1.1 样本量计算 本研究所需样本量的计算，参照公式n=μ2×p×(1-p)/(r×p)2。其中，μ表示置信度所对应的Z统计量值(双侧检验)，本研究中置信度取95%，μ=1.96；p表示特征变量的总体成数，本研究为截至2013-08-31长宁区的签约率，p=11.75%；r表示抽样相对误差，本研究中r=10%[4]。计算所得样本量n≈2 886例，考虑将无应答率控制在5.0%以下，最终确定样本量为3 040例。

    1.1.2 抽样方法 于2013年12月，采用多阶段随机抽样法在上海市长宁区抽取社区居民3 040例，以问卷有效回收的2 750例为研究对象。具体抽样方法为：第1阶段，选取长宁区的全部共10个街道/镇，平均每个街道/镇拟抽取304例居民；第2阶段，根据居民比例进行概率比例规模(PPS)抽样，每个街道/镇随机抽取4个居委会；第3阶段，采用简单随机抽样法，在每个居委会中抽取2个居民小区；第4阶段，采用简单随机抽样法，在每个居民小区中抽取38户家庭作为调查户；第5阶段，采用KISH表法，在每个调查户中随机抽取1例居民作为最终调查个体。居民的纳入标准：(1)年龄≥15岁；(2)长宁区常住中国籍居民(居住时间≥6个月)；(3)自愿参加本研究。排除标准：存在精神障碍或语言障碍。另于2016年6月，对该3 040例居民进行追踪调查，确定问卷有效回收的居民2 004例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 调查问卷 根据研究目的、政策目标及文献梳理结果，设计问卷初稿，并组织召开两轮专家咨询 ......