刘姗姗，葛敏，江萍，朱敏杰，梁鸿，，黄蛟灵，方帅，赵德余，张宜民*

    2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出，要“引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”[1]；2015《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)指出，“到2020年逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”[2]。社区首诊是实现新医改政策目标的关键点，而家庭医生签约服务是实现社区首诊的必然途径。本研究以家庭医生制度实施效果较好的上海市长宁区为试点区域，旨在了解家庭医生签约服务对居民就诊行为的影响，并通过对比分析2013年与2016年的居民就诊行为改变，探讨影响居民社区首诊的因素，从而为提高居民基层首诊率和家庭医生签约服务利用率提供依据和建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2013年12月采用多阶段随机抽样法，在上海市长宁区的10个街道/镇抽取社区居民3 040例，以问卷有效回收的2 750例为研究对象；另于2016年6月，对该3 040例居民进行追踪调查，确定问卷有效回收的居民2 004例。具体抽样方法、居民社会人口学特征等见本期《社区居民对家庭医生签约制度服务的认知与意愿研究》[3]。

    1.2 研究方法 采用入户调查的方式对居民进行一对一问卷调查，问卷为由本课题组研制的《上海市长宁区社区卫生服务改革居民调查问卷——居民问卷》，共85个条目。本文涉及的主要内容包括：最近一次患病的就诊医疗机构、选择就诊医疗机构的原因、是否通过社区卫生服务中心转诊及转诊方式等。具体调查方法、质控方法、问卷发放回收情况见本期《社区居民对家庭医生签约服务的认知与意愿研究》[3]。

    1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件建立数据库，进行数据双录入。采用STATA 13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 居民最近一次患病的就诊医疗机构 2013年和2016年签约居民最近一次患病的就诊医疗机构选择情况与未签约居民比较 ......