葛敏，江萍，朱敏杰，王良晨，赵新平，梁鸿，方帅，黄蛟灵，张宜民

    2015年9月国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)，提出“社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，要实现这一目标，通过开展家庭医生签约服务将患者留在基层是关键的一步[1]。上海市长宁区作为“上海市首批社区卫生综合改革试点区”和国务院医改办“全科医生执业方式与服务模式改革”试点区[2]，在推进为社区居民提供有价值的家庭医生签约服务和实现有序诊疗方面处于上海市乃至全国的前列。本文通过分析2013—2016年长宁区家庭医生签约居民就诊行为相关指标的变化趋势，评估家庭医生签约服务联动改革对居民就医行为改变和有序诊疗格局实现的作用效果，以为家庭医生签约服务的持续推进和有序就诊格局的最终实现提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究资料来源于2013—2016年由上海市长宁区卫生计生委和上海市长宁区社管中心提供的《上海市长宁区社区家庭医生签约服务情况报表》，数据真实可靠。

    1.2 研究方法 本研究采用文献研究法，从上海市长宁区卫生计生委和上海市长宁区社管中心的统计报表中提取数据，对相关文献进行梳理研究。并以上海市长宁区家庭医生签约居民为研究对象，采用纵向比较法，对2013—2016年签约居民的就诊行为改变进行动态趋势分析，以了解家庭医生签约服务推广对实现分级诊疗目标的作用效果和影响。

    本研究主要统计指标包括：(1)定点就诊情况，是衡量有序诊疗水平的重要指标之一。其中，社区定点就诊率旨在考察签约居民是否定点在社区就诊，家庭医生定点就诊率旨在考察签约居民是否定点至签约医生处就诊，二者均是实际就诊发生率的统计值。具体计算公式为：社区定点就诊率=签约患者在社区就诊总人次数/签约患者在各级医疗机构就诊总人次数×100%；家庭医生定点就诊率=签约患者在家庭医生处就诊人次数/签约患者社区就诊总人次数×100%。(2)预约门诊情况，包括预约门诊率、预约门诊履约率、实际预约就诊率。具体计算公式为：预约门诊率=签约患者通过预约就诊人次数/签约患者就诊总人次数×100%；预约门诊履约率=签约患者按照预约实际就诊人次数/签约患者社区预约人次数×100%；实际预约就诊率=预约门诊率×预约门诊履约率。(3)双向转诊指标，包括转诊率、转诊到位率。转诊率旨在考察需要转诊的情况；转诊到位率旨在考察实际进行转诊的情况，即家庭医生开完转诊单或进行网上平台转诊后，签约患者是否按照预期进行了转诊就诊。具体计算公式为：转诊率=签约患者转诊总人次数/就诊总人次数×100%；转诊到位率=签约患者根据转诊单前往指定医院就诊人次数/转诊总人次数×100%[3] ......