汪雁博，谷新顺，郝国贞，姜云发，范卫泽，傅向华

    ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致的心肌坏死[1]。近年来，STEMI的发病率逐年升高，由其导致的急性心力衰竭和治疗过程中使用的血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂及对比剂均有可能诱发和加重1型心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)[2]。因此早期发现1型CRS高危患者，给予有效的预防和治疗措施，有助于预防STEMI患者院内1型CRS的发生。本课题组既往研究发现，全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者院内发生1型CRS具有很好的预测价值[3]。但是GRACE危险评分的评分方法过多依赖实验室检查结果，计算较为复杂[3]，而STEMI早期治疗的时效性较强[4-5]，因此GRACE危险评分不便于STEMI患者早期评估使用。寻求能够对STEMI患者院内1型CRS发病进行预测的简便模型具有十分重要的现实意义。心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)危险评分是临床上针对于STEMI患者预后的危险评分，该评分方法简单易行，有利于判断患者临床预后情况，从而选择最佳的治疗方案。本研究探讨了TIMI危险评分对STEMI患者院内1型CRS的预测价值，以期为预防STEMI患者院内1型CRS的发生提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2015年8—11月于河北医科大学第二医院心血管内科住院的STEMI患者93例为研究对象。纳入标准：(1)符合急性心肌梗死诊断标准[6]；(2)持续胸痛超过30 min；(3)两个以上相邻心电图胸前导联ST段抬高超过0.2 mV或肢体导联ST段抬高超过0.1 mV。排除标准：(1)合并肝肾功能不全；(2)严重的血流动力学障碍〔严重的心动过速(>100次/min)或心动过缓(<45次/min)，血压<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，需要心脏辅助装置或临时起搏器植入〕。根据患者住院期间是否发生1型CRS分为非CRS组69例和CRS组24例。1型CRS的诊断需同时具备以下两个条件[7]：(1)急性心力衰竭Killip分级II～IV级；(2)肾功能损害(符合以下任意一条)：①血肌酐(Scr)出现明显异常(Scr升高超过44.2 μmol/L或Scr升高大于基线值50%)；②尿量减少(<0.5 ml·kg-1·h-1)超过6 h ......