何慧娟，胡伟

    食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生而导致，其发生占所有恶性肿瘤的2%，全世界每年死于食管癌的患者高达22万[1-3]，我国更是食管癌的高发国家，其整体发病率为美国的20～30倍，高龄患者发病率更高[4]。食管癌患者治疗的推荐方案为放化疗配合手术治疗，但是对于高龄患者来说，其自身免疫力下降、脏器功能减退、合并症较多等原因导致放化疗配合手术治疗并不能实施[5]。因此针对高龄患者的特点，本研究采用单纯三维适形放疗对高龄食管癌患者进行治疗，旨在探讨累及野照射(IFI)和选择性淋巴引流区照射(ENI)的效果，同时分析其预后的影响因素，以期为临床治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年7月—2013年8月于衢州市人民医院进行单纯三维适形放疗的高龄食管癌患者87例，根据放疗方式的不同将其分为IFI组45例和ENI组42例。纳入标准：符合食管癌的诊断标准[6]；年龄≥70岁；Karnofsky功能状态评分(KPS评分)≥70分；可以配合完成随访。排除标准：心肺、肝肾功能严重损伤患者；免疫系统疾病患者；既往其他恶性肿瘤患者；远期转移患者；食管活动性出血患者；对化疗不耐受患者。两组患者性别、年龄、T分期、N分期、病变部位、KPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。患者均自愿加入，并签署知情同意书；本研究经衢州市人民医院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法 两组患者均采用单纯三维适形放疗进行治疗。照射剂量50～60 Gy/次，5～6次/周，共5～6周，25～30次。

    IFI组：即大体肿瘤靶区为食管原发灶和肿大淋巴结，临床靶区为大体肿瘤靶区周围外扩0.5～0.8 cm，上下外扩0.3 cm，计划靶区为临床靶区外扩0.5 cm，周围外扩0.5 cm。淋巴引流区不进行勾画，对靠近器官位置可适当调整。

    ENI组：即大体肿瘤靶区为食管原发灶及本段食管的淋巴结引流区，临床靶区为大体肿瘤靶区周围外扩0.5～0.8 cm，上下外扩0.3 cm，计划靶区为临床靶区外扩0.5 cm，周围外扩0.5 cm。

    1.3 观察指标 对患者进行电话随访，1次/月，截至2016年12月，患者截至随访时间或出现死亡为结局终点事件。观察两组治疗1年、2年、3年总生存率(OS)；并观察两组毒副作用发生情况，主要为放射性食管炎和放射性肺炎，按照后期放射损伤评分(RTOG/EORTC)标准[7]可将其分为0～4级(放射性食管炎：0级，无变化；1级，表现为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉性止痛药 ......