黄娜娜，陈述林

    2型糖尿病是胰岛素相对缺乏引起的代谢紊乱综合征，随着胰岛功能的恶化，大多数患者需要依赖胰岛素的治疗[1]。然而有研究表明，医源性高胰岛素与大血管病变之间存在一定的关联[2-3]，不同口服降糖药物对心血管的作用亦不同[4]。2型糖尿病患者必须依赖胰岛素治疗时，制定最佳降糖方案对延缓糖尿病患者大血管病变的进展具有重要的临床意义。本研究选取137例需胰岛素治疗的2型糖尿病患者为研究对象，观察胰岛素联合不同降糖药物对患者颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness, CIMT)和颈动脉粥样硬化斑块指数的影响，以寻求最佳的降糖方案。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2014年5—12月于烟台毓璜顶医院内分泌科住院的2型糖尿病患者137例为研究对象。2型糖尿病的诊断依据参考文献[5]。纳入标准：(1)首次入院行颈动脉彩色多普勒超声检查的患者；(2)能坚持使用胰岛素治疗的患者。排除标准：(1)单纯生活方式干预和口服降糖药物有效的患者；(2)首次入院时颈动脉彩色多普勒超声检查显示颈动脉狭窄的患者；(3)6个月内合并酮症、酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重应激状态的患者；(4)入院时已合并肝、心、肾功能不全及恶性肿瘤的患者。本研究经烟台毓璜顶医院伦理委员会审核批准，所有患者均已签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般资料的收集 收集患者的性别、年龄、病程、吸烟史、高血压病史、收缩压、体质指数(BMI)等一般资料。

    1.2.2 治疗及分组方法 所有患者均给予瑞舒伐他汀片和阿司匹林肠溶片，分别用于调节血脂水平和抗血小板聚集，并进行糖尿病健康及饮食运动教育。依据患者降糖方案的不同分为3组：单独使用胰岛素组(胰岛素组)55例，胰岛素联合二甲双胍组46例，胰岛素联合阿卡波糖组36例。所有患者均于2014年开始接受治疗，治疗两年，于治疗前(2014年)和治疗两年后(2016年)进行相关指标的检测。

    1.2.3 实验室指标的测定 于治疗前、治疗两年后清晨抽取空腹12 h静脉血标本进行检测。采用贝克曼AU5800型全自动生化分析仪测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。采用爱科莱HA-8180型全自动糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白(HbA1c)。

    1.2.4 血管彩色多普勒超声检查 于治疗前、治疗两年后采用菲利普iE33超声诊断仪测定CIMT，探头频率为9 MHz ......