杨小艳，郭传勇，张旭，钟玉全，田成

    肝硬化是临床常见的肝脏慢性病变，病毒性肝炎是最常见病因[1]。近年来随着我国病毒性肝炎尤其是乙型肝炎发生的增加，其相关肝硬化的发生亦明显增加。肝硬化本身可对患者肝脏功能造成明显影响，亦可引发多种并发症而影响患者健康甚至危及其生命[2]。其中消化道出血是肝硬化患者的严重并发症之一，亦是影响肝硬化晚期患者生命安全的重要因素，其病死率较高，预后较差[3]。改善肝硬化消化道出血患者的预后情况是目前急需解决的难题。奥曲肽在肝硬化消化道出血治疗中的效果已得到临床认可[4]。维生素C的抗病毒作用和改善肝功能和肝硬化效果亦得到认可[5]。肝硬化患者存在门静脉高压症，内脏动脉对血管收缩物质的反应性是门静脉高压症高动力形成的关键因素，肝硬化门静脉高压症患者机体存在高氧化应激，血液中超氧阴离子和丙二醛(MDA)水平明显升高，血浆维生素C水平明显降低[6]，维生素C是活性氧的有效清除剂，静脉注射维生素C后能改善肝窦内皮细胞功能，肝内一氧化氮释放增加，也能逆转门静脉高压症患者前臂动脉对去甲肾上腺素的低反应性[7]，其机制与提高RhoA/ROCK信号转导通路蛋白含量和活性有关[8]。奥曲肽与维生素C联用可能有助于改善肝硬化消化道出血患者的预后。肝硬化胆碱酯酶和氧化应激水平异常，且均与肝硬化发生、发展相关[9-10]。然而目前关于维生素C联合奥曲肽治疗肝硬化消化道出血的预后、血清胆碱酯酶和氧化应激水平变化的研究尚较少。本研究采用维生素C联合奥曲肽治疗肝硬化消化道出血，观察了患者预后、血清胆碱酯酶和氧化应激水平变化，并分析了血清胆碱酯酶和氧化应激水平与预后的关系，旨在为肝硬化消化道出血患者预后的评估和改善提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年6月内江市第一人民医院收治的肝硬化消化道出血患者66例。纳入标准：所有患者既往有明确肝硬化病史，并经胃镜检查发现食管或胃底静脉曲张破裂，因各种因素如病情不允许、患者及家属拒绝等未进行镜下治疗。排除标准：既往有消化道出血病史患者、合并严重肝肾功能障碍患者或中途转院治疗患者。本研究经内江市第一人民医院伦理委员会审核批准且患者均已签署知情同意书。

    1.2 分组方法 采用抽签法将患者随机分为研究组和对照组，每组33例。研究组中男23例，女10例；年龄22～75岁，平均年龄(46.6±8.4)岁；肝硬化病因为乙型肝炎14例，酒精性肝硬化9例，丙型肝炎8例，乙型肝炎合并丙型肝炎2例；Child-Pugh分级为A级11例，B级13例，C级9例 ......