李乔亚，邓辉胜*，吴志利，史章娣，何英，李珞畅

    全科医生是全科医疗的主要执行者，既是初级医疗卫生服务的主力军，又是社区基本医疗和公共卫生服务的中坚力量。然而全科医生的培养和使用尚处于初级阶段，培训实施过程中存在诸多问题亟须解决，比如如何提高全科医生问诊能力，建立具有全科特色的问诊模式[1]。问诊是医生通过有目的的询问，收集诊断疾病、鉴定问题所需要的各种临床资料的过程和方法，是取得患者信任的第一步，完整、准确的病史采集是正确诊断、治疗疾病的前提。与传统问诊不同，全科医生不仅要问患者的病情，还要问人、问背景、问关系、问影响[2]。本研究旨在了解全科医学转岗培训中学员的问诊能力现状及存在的问题，并提出相应意见与建议，以期为培养一批能满足基层医疗卫生需求的合格的全科医生提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 以2014—2016年在重庆医科大学附属第一医院全科医学教育中心参加培训的全科医生转岗培训学员为研究对象，共468例。纳入标准：(1)参加了培训后结业考试中全科问诊考试的学员；(2)学习了培训期间的所有课程，并在培训期间没有请假或缺课现象的学员。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般情况 于培训前，发放给学员基本信息表，包括性别、年龄、学历、医师资格证4个方面内容。

    1.2.2 全科问诊能力考核 本课题组参阅大量文献并结合重庆市全科医生培训工作实际情况，制定出“全科问诊能力考核方案”，以此来考核培训学员对社区常见病的诊断与处理能力、常见症状鉴别能力以及人文精神、健康教育、沟通交流等各方面能力。考核内容和计分方法为：是否有学员自我介绍(0.5分)；询问患者的基本情况，如姓名、年龄、职业、住址等(0.5分)；询问主要症状(2分)；询问起病时间、缓急、部位、性质、程度(2分)；询问伴随症状(1分)；询问病情的发展与演变(1分)；询问诊治经过(1分)；询问患病的一般情况，如精神、食欲、大小便、体质量(1分)；询问既往史、个人史、家族史(0.5分)；学员问诊时仪表、举止、态度(0.5分)；从一般到特殊的提问方式(1分)；过渡语言/连接语言(0.5分)；辅助患者讲述、核实、小结症状(0.5分)；无不当医学术语(0.5分)；问明患者全部意向，尤其是本次就诊的要求(1分)；表达共情(0.5分)；有无诱导、诘难、连续不断、任意打断、不连贯问诊的情况(0.5分)；由建立伙伴关系，过渡到查体的过程(0.5分)；疾病诊断与鉴别诊断(6分)；进一步检查方案(4分)；治疗处理方案(5分)。共21项考查内容，总分为30分 ......