杨晓光，马力，李娜，王韬，白波，王晨*

    2015年国务院办公厅出台的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)指出，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系，这给常见慢性非传染性疾病综合防控模式提出了新的要求。医疗联合体(医联体)在一定程度上可实现医疗资源的纵向流动，是分级诊疗工作的突破口[1]。但从近年来医联体运行和分级诊疗实施现状看，真正上下联动的分级诊疗模式尚未建立[2]，其中缺乏互联互通的信息共享平台是医联体运行和分级诊疗落地的障碍之一[3],也导致一体化连续性医疗服务难以实现无缝对接。加大对医联体内不同成员单位间信息化建设的投入，建立和完善信息共享平台，有助于加强医联体内不同医疗机构间协作，促使分级医疗、双向转诊、有序就医格局的实现[4]。脑卒中是单病种致死率、致残率较高的一种慢性非传染性疾病，本研究立足北京天坛医院-丰台区医联体，整合脑卒中诊疗规范、质量管理及信息化管理的关键技术，建立脑卒中系统化干预医疗协同云计算系统，由综合医院优势学科牵头，社区卫生服务中心、急救中心共同参与，构建脑卒中协同防治医联体模式，以期促进分级诊疗工作的开展。

    1 医联体内脑卒中系统化干预医疗协同云计算系统的搭建

    北京天坛医院-丰台区医联体以北京天坛医院为核心医院，包括北京市丰台区5家二级医院和12家社区卫生服务中心，在丰台区卫生计生委的协调和管理下，建立紧密型的医联体协作关系，开展社区巡诊、慢性病管理团队、继续教育、远程预约等多项业务合作。

    本项目从2013年开始，进行脑卒中系统化干预医疗协同云计算系统的研发，对医联体内部医疗资源进行纵向整合，建立脑卒中专病数据库以支撑三级综合医院、急救中心及社区卫生服务中心的联动，建立由综合医院优势学科牵头的，医疗、康复、护理有序衔接的分级诊疗服务体系和基于信息化手段的脑卒中分级诊疗模式(技术架构见图1)，覆盖从疾病评估筛查、一级预防、急救、二级预防、康复的疾病全过程，致力于促使医联体内部资源整合、实现医联体内部脑卒中诊疗的同质化。

    软件开发期间，课题组首先对脑卒中在各级医院间的协同医疗需求、具体协同内容及各医疗机构医疗信息化现状等进行调研，通过对各级各类医疗机构医疗数据以及业务流程进行整合与集成，以患者为中心，以健康事件为线索，建立患者的脑卒中数据档案存储架构。对区域医疗协同云计算系统的云端架构、医院内部终端架构、信息采集架构等进行设计，基于Java平台(J2EE)架构和Hadoop框架 ......