姜珺，李志武*，康瑞莹，闫宏锋，吴业青

    精神分裂症是一种病因未明的重性精神疾病，以精神活动和环境不协调为主要特征。患者普遍表现为病程长，迁延不愈，自知力不完整，涉及思维、感知及行为等多方面的障碍[1]。大多数患者在病情急、危重时住院治疗，后在社区仅单纯依靠药物进行维持治疗，效果往往不佳。近年来，国内外开始采用“重返社区技能训练”作为长期药物治疗的辅助治疗手段，能有效提高患者的服药依从性、认知能力、生活质量及社会功能等[2]。然而，国内实施的“重返社区技能训练”多采用长时间静坐观看视频授课的模式，大多数患者因长期患病、常年与社会脱节的生活方式以及药物副作用等导致听课依从性差，效果也不佳[3]。研究显示，在干预过程中辅助娱乐疗法可有效改善患者抑郁焦虑情绪与阴性症状，并提高其认知能力及社会功能[4]。但是，目前“重返社区技能训练”大多针对住院患者，较少有针对社区精神分裂症患者的研究[5]。为此，本研究通过对社区精神分裂症患者采取改良式“重返社区技能训练”，旨在观察其对社区精神分裂症患者症状、认知及社会功能的干预效果，进一步探索改善精神分裂症患者治疗效果、促进其康复及重返社会的有效方法。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2014年5月—2015年4月在北京市丰台区精神卫生管理系统中登记且由丰台社区卫生服务中心辖管的精神分裂症患者162例为研究对象。纳入标准：(1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)[6]中精神分裂症的诊断标准；(2)年龄18～60岁；(3)至少有1名监护人或家属与其共同居住并负责日常照护；(4)病程2年以上；(5)接受常规药物治疗(氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平、利培酮、奥氮平、舒必利、阿立哌唑)。排除标准：(1)处于妊娠期或哺乳期的妇女；(2)合并严重躯体疾病；(3)伴有痴呆、盲或聋哑残疾者；(4)病情波动者；(5)合并严重物质依赖；(6)接受其他特殊干预且可能影响本研究结果者。本研究经北京市丰台区南苑医院伦理委员会批准，纳入患者及家属均签署了知情同意书。

    1.2 干预方法 采用EpiInfo 2002软件将所有纳入患者分配编号，随机分为对照组(n=82)与干预组(n=80)。对照组患者接受单纯药物治疗，药物种类包括氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、奋乃静、舒必利等。干预组在对照组的基础上还接受改良式“重返社区技能训练”。改良式“重返社区技能训练”是指结合“重返社区技能训练”与娱乐疗法的较新的技能康复方式，以视频授课为主要教育方式[4]。

    1.2.1 “重返社区技能训练” 传统“重返社区技能训练”干预措施视频授课内容选自美国加州大学洛杉矶分校KOPELOWICZ等[7]编制的“重返社区技能训练”手册 ......