刘程程，谢苗荣

    高血脂、高血压与高血糖统称为“三高”，随着经济的发展及生活方式、饮食结构的改变，高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)患病率持续升高，中国成年人群HUA患病率为8.4%～13.3%[1]，中老年男性和绝经后女性为高发人群，并有年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[2]。当前，人们对血清尿酸(serum uric acid，SUA)水平的关注增加，越来越多的证据证实HUA可能会增加高血压、糖尿病、慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)、心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的发生风险。本文总结归纳HUA和降尿酸治疗(urate-lowering therapy，ULT)与高血压、糖尿病、CKD及CVD的相互关系，并为其防治提供依据。

    1 尿酸(UA)

    UA是一种弱有机酸，被认为是体内嘌呤(腺嘌呤和鸟嘌呤)分解代谢的最终产物。体内嘌呤来源分为内源性生物合成和外源性摄入两部分，内源性生物合成量较为稳定，而外源性摄入则主要视食物中所含嘌呤量而定。肠道微生物对UA的降解被称为肠道UA分解，几乎消除了人体1/3的UA。肾脏近端小管的分泌和再吸收之间的复杂交换负责其余2/3UA的每日排泄[3]。除痛风外，UA也是多个疾病可能的递质。

    HUA是由于长期嘌呤代谢障碍致UA产生增多及UA排泄减少而引起的代谢性疾病。国际上将HUA定义为：正常嘌呤饮食状态下，男性非同日2次空腹SUA水平>420 μmol/L，女性>357 μmol/L[4]。未出现痛风时，称为无症状HUA。

    2 ULT

    临床常用的ULT药物包括抑制UA生成和促进UA排泄两类，需根据病因、合并症及肝肾功能选择药物。抑制UA生成的药物主要包括别嘌呤醇和非布司他，苯溴马隆是常见的促进UA排泄类药物，此外还有新型的ULT药物，如尿酸酶和选择性UA重吸收抑制剂[2]。别嘌呤醇是推荐的一线ULT用药，非布司他可作为二线ULT药物，用于不能耐受别嘌呤醇或肾功能不全的患者预防别嘌呤醇剂量增加以达到治疗目标[5]。

    3 高血压

    3.1 HUA与 高 血 压 的 发 生 早 在 1879年，MOHAMED[6]首次注意到，部分高血压患者来自痛风家庭。自此，越来越多的研究进一步证实HUA为高血压的独立危险因素。一项在日本东京进行的对5 899例参与者的研究显示，在没有超重/肥胖且血压正常的HUA成年患者中，经过为期5年的随访 ......