张倩，张永莉

    据国际糖尿病联盟统计，2011年全球糖尿病患者人数达3.7亿，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。目前我国糖尿病患者总人数达全球的1/3，已经引起国家及个人的高度重视[1]。在糖尿病及其并发症的防治方面，除了强调良好的血糖控制，血压、血脂、体质量以及高凝状态等的改善也日益引起重视。此外戒烟及生活方式干预对延缓或减少糖尿病并发症的发生同样十分重要，因此综合干预尤为重要[2]。近年来代餐饮食作为一种新型的糖尿病干预、治疗手段出现，其具体的临床效应及机制尚未明确。本文就代餐饮食的概述、作用机制及临床应用效果3个方面进行综述。

    1 代餐的概述

    1.1 代餐的定义 代餐(又名替餐)，就是用代餐品取代部分或全部正餐的食物，目前较多采用部分代餐(PMR)。常见的代餐品有代餐粉、代餐棒、代餐奶昔以及代餐粥等。为了保证代餐者能在极低能量摄入的情况下，得到充足的营养素以维持正常的生理活动，代餐品中添加了充足的维生素、矿物质和膳食纤维，并对蛋白质的含量和氨基酸组成有明确的要求。

    医学营养治疗是糖尿病综合管理的重要组成部分，饮食控制又是其基础，而患者的依从性是理想代谢控制的关键因素。但一般节食者均难以忍受饥饿，故依从性较差，相应医学营养治疗的目标就难以实现。而代餐品中添加了膳食纤维，可以延长糖尿病患者胃排空时间，延缓葡萄糖的消化与吸收，并能较长时间停留在胃中，缓解饥饿感，较传统的节食更易被受试者接受，所以依从性较好。

    1.2 代餐饮食的频次 代餐饮食在减重方面的作用已经得到公认，目前需要进一步研究探讨代餐次数以及对不同主餐进行替代对糖尿病患者各代谢指标的影响。2013年，JAKUBOWICZ等[3]研究了主餐分配与代谢综合征发病间的关系，发现以早餐为主者体质量、腹围下降较晚餐为主者更明显，全天胃饥饿素和饥饿评分显著下降，饱感评分增加。同时，血糖、胰岛素水平及胰岛素敏感性均显著改善，且三酰甘油水平在早餐为主者中降低，而在晚餐为主者中升高。还有学者认为，与早、中餐代餐比较，晚餐代餐结果可能更准确，原因是采用早、中餐代餐会增加晚餐的摄入量，这可能与患者心理暗示或饥饿感增加有关[4]。此外，因早中餐时间、量均难以保证和统一，而晚餐代餐能够很好地控制摄入的能量及营养素，进而有利于控制夜间胰岛素分泌和糖原合成[4]。可见，如果每日代餐1次，选择替代晚餐能达到更好的效果。既往有研究将受试者随机分为两组，其中一组给予1次/d代餐，另一组给予2次/d代餐，做为期12周的代餐试验，发现后者较前者腰围缩小及体质量减轻更明显(P≤0.05)[5] ......