刘卓，谢伦芳，项茹，杨艳，方兰

    风湿性疾病(rheumatic diseases，简称风湿病)是指病变累及骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、筋膜、神经等一组疾病，其主要临床表现为关节疼痛、肿胀、活动功能障碍，部分患者可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭[1]。目前，全世界约有3.55亿风湿病患者[2]，主要包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、原发性干燥综合征、血管炎、皮肌炎等。健康素养是近年来发展较快的新领域。自1974年“健康素养”一词由SIMONDS[3]在国际健康教育大会上首次提出后，便引起医学界广泛关注。健康素养是一个复杂的社会概念[4]，目前尚无统一定义。世界卫生组织(WHO)提出，健康素养是一种认知和社会技能，决定了个人获得、理解和运用信息的动机和能力，以促进和维持健康[5]。该定义目前运用较广泛，被大多数学者所引用。健康素养的研究领域涉及多种慢性病，包括糖尿病、心血管疾病、肿瘤、艾滋病等。研究人群主要涉及儿童、青少年、孕产妇、老年人以及精神病患者。研究表明，慢性病患者的健康素养水平相对较低，直接或间接影响患者的健康结局[6]。目前，国内关于风湿病患者健康素养的研究报道较少，国外研究也相对有限。本文将风湿病患者健康素养的研究进行综述，为今后的研究提供参考依据。

    1 国外风湿病患者健康素养的评估

    1.1 健康素养评估工具 健康素养评估工具是评估患者健康素养水平的前提。但目前仍缺乏针对风湿病患者健康素养的特异性量表。国外研究者目前采用的量表多为普适性量表[7-11]，见表1。

    2000年，NUTBEAM[12]建立了有关健康素养的概念模型，将健康素养划分为3个层次：功能性健康素养、互动性健康素养、批判性健康素养。进一步诠释了健康素养的内涵。这3种层次反映了不同技能的实践运用：功能性健康素养要求在日常情况下有效地读写；互动性健康素养即利用更高级的认知和技能，积极地参与日常活动，并利用新信息改变环境；批判性健康素养是运用最高级的认知，批判地分析所获取的信息，利用这些信息在生活事件和环境中发挥更大的控制作用[13]。普适性量表主要用于评估大众的健康素养水平，且主要评估功能性健康素养，互动性和批判性健康素养量表的开发相对滞后[14]。

    1.2 风湿病患者健康素养 目前，国外关于风湿病患者的健康素养水平研究的数量不多。BUCHBINDER等[15]同时采用成人功能性健康素养测试(TOFHLA)和成人医学素养快速评估(REALM)量表评估澳大利亚80名社区类风湿关节炎患者的健康素养状况 ......