刘桂伟，任维聃，姜国胜

    结肠癌为胃肠道常见恶性肿瘤之一，左半结肠的特点是其解剖结构特殊、大量细菌繁殖等，再加上肿瘤本身的消耗作用、手术创伤、抗生素的使用、放化疗等多种因素的影响，可出现营养不良、免疫功能低下以及肠黏膜屏障功能受损[1-2]、肠源性应激反应。而早期营养支持治疗既能纠正及预防营养不良，还可调节机体免疫，但常规营养支持效果有限。结肠癌术后体内大量谷氨酰胺被消耗，自体合成无法满足所需，体内长期低水平谷氨酰胺，可导致肠黏膜屏障萎缩、肠通透性增高、肠道细菌异位等[3]。为提高结肠癌患者术后营养支持效果，同时减轻肠通透性、防止感染并发症的发生，本研究在常规肠内营养支持治疗基础上联合给予谷氨酰胺，治疗左半结肠切除术后的结肠癌患者，以探讨谷氨酰胺强化营养的效果，为临床治疗提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)术前经肠镜、病理活检确诊为结肠腺癌；(2)美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级；(3)行腹腔镜左半结肠或扩大左半结肠切除术；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)经病理诊断为良性病变；(2)术前证实有远处转移、术中见腹腔广泛转移；(3)严重心肺肝肾功能障碍、免疫系统缺陷；(4)急诊病例，如急性肠梗阻、肠穿孔等；(5)精神及神经系统疾病。

    1.2 一般资料 选取2013年8月—2016年6月在沧州市中心医院行左半结肠切除术治疗的结肠癌患者80例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组男25例，女15例；年龄41～75岁，平均年龄(59.1±7.5)岁；肿瘤位于降结肠16例，结肠脾曲10例，乙状结肠14例；术后病理类型为高分化癌16例，中分化癌14例，低分化癌10例；TNM分期为Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例。观察组男21例，女19例；年龄40～78岁，平均年龄(61.4±7.0)岁；肿瘤位于降结肠15例，结肠脾曲9例，乙状结肠16例；术后病理类型为高分化癌18例，中分化癌15例，低分化癌7例；TNM分期为Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例。两组患者性别、年龄、肿瘤位置、病理类型、TNM分期比较，差异均无统计学意义(χ2性别=0.654， t年龄=0.343，χ2肿瘤位置=0.521，χ2病理类型=0.246，χ2TNM分期=0.214，P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

    1.3 方法 患者均行左半结肠切除术，并于术后第1～7天接受肠内营养支持治疗。根据患者体质量估算每日所需能量，给予等热量(25 kcal·kg-1·d-1)、等氮(0.15～0.20 g·kg-1·d-1)营养支持 ......