王白永，林乐清，唐文学

    重型颅脑损伤急性期会引起机体严重的应激反应，常伴有免疫抑制和代谢紊乱，影响急性重型颅脑损伤患者的预后。然而，普通肠内营养制剂不能有效纠正颅脑损伤后机体免疫功能抑制。近年研究表明，营养物质如ω-3脂肪酸、精氨酸及谷氨酰胺等可通过不同机制改善机体的免疫功能，增强肠黏膜屏障，降低感染并发症的发生，称为免疫营养[1]。有研究报道，予以富含ω-3脂肪酸的肠内营养液有利于急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的恢复，缩短机械通气和入住ICU的时间[2]；早期免疫营养治疗，能促进重型颅脑损伤患者营养状况及免疫功能的恢复[3]。因此，合理的肠内免疫营养非常重要。但肠内免疫营养治疗对重型颅脑损伤患者机械通气的影响及预后报道较少，本研究分析肠内免疫营养对急性重型颅脑损伤患者机械通气时间、脱机成功率、T细胞亚群及预后的影响，为发挥肠内免疫营养改善重型颅脑损伤患者预后的作用提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2014年8月—2016年2月于杭州师范大学附属医院重症医学科治疗的急性重型颅脑损伤患者72例为研究对象。纳入标准：(1)创伤至本院重症医学科的时间在6 h内，行颅脑CT明确诊断；(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分；(3)未合并其他系统性损伤；(4)既往无神经系统疾病和脑创伤史；(5)本次创伤前无心、肺、肝、肾功能等重要疾病。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 营养支持 采用随机数字表法，将患者分为治疗组和对照组，各36例。两组均于术后24～48 h，在血流动力学稳定、无禁忌证的情况下开始鼻肠管置管行营养支持治疗。根据Harris-Benedict公式计算基础能量消耗(BEE)，Clifton公式计算静息代谢耗能量(RME，%)=152-14×GCS评分+0.4×心率+7×伤后时间(d)，静息能量消耗(REE)=BEE×RME(%)×90%。以每日所需总量的1/4开始，并以每日1/4递增，逐渐过渡至全量，不足部分以肠外营养补足。喂养时，床头抬高30°，并同时加用胃动力药促进肠道蠕动及调节肠道菌群药物。治疗组给予肠内免疫营养制剂(瑞能，华瑞制药有限公司，营养成分为蛋白质5.8 g/100 ml，糖类10.4 g/100 ml，脂肪 7.2 g/100 ml，ω-6∶ω-3=2.5∶1，能量密度543.9 kJ/100 ml)支持治疗，对照组给予等氮、等热量的匀浆(营养成分为蛋白质3.4 g/100 ml ......