范芳芳，胡兰，姜倩，郑丽丽，姚莉

    为老年人处方某种药品时，关于该药品的安全性，美国老年医学会潜在不适当用药(potentially inappropriate medication，PIM)的Beers标准是医务人员最常用的参考资源[1]。PIM使用是药物标准列表，包括一般情形下和在某些疾病或者综合征的老年患者中应避免使用的药物，需要降低剂量或慎用或仔细监测的药物[2]。当患有某些综合征或疾病时，老年人也应该避免使用这些药品；医生处方包括在Beers标准中提到的药品时，应降低剂量、慎用或给予必要的监测。Beers标准适用于65岁以上患者的所有门诊、医院和护理院，除临终关怀与姑息治疗医疗机构。

    抗凝药物主要用于治疗心房纤颤(AF)、急性冠脉综合征(ACS)、深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)及内外科住院患者预防DVT等。美国老年医学会于2015年更新了Beers标准[2]，其中2015版Beers标准提出：老年患者基于肾功能应尽可能避免或减少剂量的非抗感染药物中涉及抗凝药物。但目前关于医院老年患者抗凝药物PIM的发生情况尚不十分清楚，因此本研究结合2015版Beers标准[3-4]及疾病指南[5-13]评价住院老年患者不适当用药情况，以促进医院抗凝药物应用的合理性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用系统抽样法，收集2016年新疆医科大学附属中医医院年龄≥65岁同时使用抗凝药物的住院患者192例，每月随机抽取病历16份。排除标准：住院时间<3 d或>30 d；死亡病例。≥2次因同种疾病住院的病例仅入选首次住院病历。

    1.2 评价方法及标准 通过查阅电子病历，记录患者姓名、病历号、性别、年龄、体质量、住院时间、临床诊断、抗凝药物使用情况(包括用法用量、疗程、抗凝指征)、血肌酐/内生肌酐清除率，对患者抗凝药物的PIM进行评价及分析。

    1.3 评价标准 基于2015版Beers标准[3-4]老年患者基于肾功能尽可能避免或减少剂量的非感染药物种类及建议(见表1)、药品说明书及抗凝治疗、预防DVT等指南中推荐的给药方法[5-13](见表2)，结合医院抗凝药物目录(目前医院可以使用的抗凝药物：利伐沙班片和依诺肝素注射液，不包括华法林)，整理适合住院老年患者抗凝治疗PIM评价的标准，对病例进行点评与分析。

    1.4 统计学方法 应用Excel 软件对基本信息进行统计分析；应用SAS 10.0软件进行数据统计，计量资料以()表示；计数资料采用构成比描述。以P<0.05为差异有统计学意义 ......