覃文，忻霞菲，周丽，王庭辉

    成人Still病(adult onset Still's disease，AOSD)是以高热、一过性皮疹、关节炎(痛)为主要临床表现，伴周围血白细胞计数(WBC)升高、肝脾及淋巴结肿大等系统受累的结缔组织病(connective tissue disease，CTD)，发病时常与感染性疾病难以鉴别。沙门菌是人畜共生的革兰阴性(G-)杆菌，沙门菌骨、关节感染多见于儿童或存在镰状细胞贫血、免疫缺陷、糖尿病、胶原性疾病等基础疾病的人群，在健康成年人中比较罕见[1]。而CTD合并沙门菌骨、关节感染，如不经积极治疗，常导致严重的关节残疾。本文报道1例AOSD合并沙门菌骨髓炎患者，分析CTD合并沙门菌骨、关节感染的临床特征，并复习相关文献。

    1 病例简介

    患者，女，44岁，因“发热、关节痛3 d”于2013年2月入住宁波市第一医院。患者3 d前无明显诱因出现持续高热，最高体温40 ℃，伴畏寒，伴双膝关节疼痛，无皮疹，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，自服“退热”药物治疗后无好转，为进一步诊治入院。患者9年前因“高热、多关节肿痛、白细胞升高”于外院诊断为“AOSD”，予“泼尼松40 mg/d、甲氨蝶呤片”治疗后好转，“泼尼松”逐渐减量至10 mg(3次/d)维持，病情控制尚可；有“高血压病”史，口服“缬沙坦氢氯噻嗪1片/d”，血压控制可。既往有“脑出血”病史，保守治疗后好转，未遗留明显躯体功能障碍。有“头孢类”药物过敏史。

    入院查体：意识清晰，体温38.7 ℃，心率120次/min，呼吸18次/min，血压122/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，满月脸，急性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音略粗。律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。双膝肿胀、轻压痛；双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级。入院后查血常规：白细胞计数(WBC)17.5×109/L〔参考范围(4.0～10.0)×109/L〕，中性粒细胞分数0.925(参考范围0.400～0.750)，血小板计数(PLT)72×109/L〔参考范围(125～350)×109/L〕；血生化：清蛋白(ALB)31 g/L(参考范围40～55 g/L)，乳酸脱氢酶(LDH)424 U/L(参考范围120～250 U/L)，γ-谷氨酰基转移酶(GGT)162 U/L(参考范围7～45 U/L)，碱性磷酸酶(AKP)130 U/L(参考范围50～135 U/L)；超敏C反应蛋白(hs-CRP)133.45 mg/L(参考范围≤8.00 mg/L)；红细胞沉降率(ESR)40 mm/1 h(参考范围≤20 mm/1 h)；血清铁蛋白(SF)842.5 μg/L(参考范围23.0～338.0 μg/L)；免疫球蛋白G(IgG)1 910 mg/dl(参考范围751～1 560 mg/dl) ......