陈庆莹，鲍鲲，王秀冬，陈金龙

    调查显示，2015年全球糖尿病患者约4.15亿人[1]，20%的糖尿病患者出现糖尿病足[2]。由于上肢血管神经支配较下肢丰富，糖尿病手部创伤发病率远低于糖尿病足[3]。但糖尿病手部创口感染后果较糖尿病足更为严重，可导致坏疽、截肢，甚至死亡等严重后果[4]，截肢率远高于糖尿病足[5-7]。本文报道1例牙签伤致2型糖尿病手部感染患者，符合截肢指征，但在传统治疗的基础上，创面局部使用重组溶菌酶-抗菌肽融合蛋白，创面修复良好，保肢成功。

    1 病例简介

    患者，男，34岁，既往2型糖尿病病史8年余，口服二甲双胍及阿卡波糖治疗，未规律服用，血糖控制不佳。于2016-07-15牙签扎伤右手掌，于外院进行止血、清洗、口服抗菌素、外用药膏、切开引流等治疗，均无法控制病情，医师建议截肢，患者拒绝截肢。为求进一步诊治，于2016-07-25就诊北京朝阳中西医结合急诊抢救中心。入院检查见右手及腕部肿胀严重，手掌可见一长约8 cm不规则创口，手背可见长约3、6、3 cm的3个纵行创口(见图1，本文彩图见本刊官网www.chinagp.net电子期刊相应文章)。创口周围破溃严重，脓性分泌物渗出较多，呈黄绿色，有明显恶臭，压痛明显。各指末梢血运可，浅表感觉麻木，拇、示、中、环、小指指腹两点辨别觉分别为4、35、34、30、5 mm。尺桡动脉搏动良好，各指及腕关节活动严重受限，肘、肩关节活动尚可。余肢体无水肿。

    实验室检查：凝血酶原时间14.2 s(参考范围10.0～14.0 s)，纤维蛋白原4.88 g/L(参考范围1.80～4.00 g/L)，凝血酶原时间活动度79.7%(参考范围75.0%～130.0%)；谷氨酸氨基转氨酶30 U/L(参考范围0～44 U/L)，肌酐57.88 μmol/L(参考范围59.00～104.00 μmol/L)，葡萄糖7.50 mmol/L(参考范围3.89～6.17 mmol/L)，天冬氨酸氨基转移酶14 U/L(参考范围0～40 U/L)，降钙素原<0.1 μg/L(参考范围0～0.5 μg/L)，糖化血红蛋白9.90%(参考范围4.27%～6.07%)，红细胞沉降率66.4 mm/1 h(参考范围0～15.0 mm/1 h)；血红蛋白141 g/L(参考范围130～175 g/L)，白细胞计数16.45×109/L〔参考范围(4.00～10.00)×109/L〕，血小板计数243×109/L〔参考范围(100～300)×109/L〕，中性粒细胞分数0.842(参考范围0.400～0.750) ......