王树娟，张清潭

    焦虑抑郁是常见的精神心理问题，根据WHO预测，至2020年心理疾病可能成为人类致残、致死类疾病的第2大类疾病[1]。高血压是全球主要的公共卫生问题之一，有效的血压监测参数能够更好地促进高血压的管理、治疗；血压变异性(BPV)较诊室血压能更真实地反映血压全天的总体水平、昼夜的波动状况、变化规律，能更好地评估降压治疗的疗效，实现平稳降压，更有利于高血压的诊断及治疗[2-4]。相关文献报道，焦虑抑郁可能是高血压的直接病因，而焦虑抑郁对高血压的影响，可能主要表现在影响血压的波动性，即影响BPV[5]。本文就焦虑抑郁与BPV的关系做一综述，以期提高医生对焦虑抑郁及BPV的认识，通过分析焦虑抑郁对BPV的影响机制来发现更有效的降压治疗方案。

    1 焦虑抑郁

    1.1 焦虑抑郁的概念 焦虑是指患者与处境不相符的紧张不安、过度担心、烦躁、害怕等内心体验并表现出相应的如失眠、头痛、乏力、出汗等可累及多系统的自主神经功能失调的一种状态。抑郁则是指以心境低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不济或疲劳感为主的精神状态，患者常伴有食欲下降、体质量减轻、周身不适等各种躯体症状和生理功能障碍。两者常相伴发生，互相影响，是最常见的精神心理问题。根据综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识，焦虑、抑郁在概念上有“状态”和“障碍”之分，焦虑状态或抑郁状态是以一系列焦虑或抑郁症状为主要表现，并且程度达到中等或以上，超过患者自身承受或调节能力，对患者生活和社会功能造成影响，需要医学干预的临床症状综合征，而焦虑障碍或抑郁障碍是符合精神科相关疾病诊断标准的，是一类疾病诊断，即焦虑症或抑郁症，其中焦虑障碍按照症状又分为惊恐障碍、社交焦虑症、特定恐惧症、强迫症、广泛性焦虑障碍、急性应激创伤后应激障碍等[6]。

    1.2 焦虑抑郁对心血管系统疾病的影响 GINTY等[7]对455 238例荷兰女性进行队列研究发现，抑郁、焦虑症状与5年后诊断为高血压有关。PAN等[8]对焦虑和高血压关系进行荟萃分析发现，横断面研究或队列研究均证实焦虑症使高血压的发生风险分别增加18%和55%。STEWART等[9]在探究间歇性和/或持续性心理困扰是否与稳定型心绞痛患者的长期心血管疾病预后和总病死率有关的研究中发现，有持续性中度或重度心理压力的稳定型心绞痛患者与没有压力的稳定型心绞痛患者相比，其心血管死亡风险〔HR=3.94，95% CI(2.05，7.56)，p<0.001〕和病死率〔HR=2.85，95% CI(1.74，4.66)，p<0.001〕均明显增加 ......