胡飞翔，张换，汤伟，彭卫军，童彤*

    研究显示，局部进展期直肠癌患者经治疗后获得病理完全缓解(pCR)时预后较好，有利于降低总复发率和提高无病生存率[1-2]。近些年局部进展期直肠癌的治疗方式从手术切除加辅助放疗转向术前联合放化疗(CRT)，术前CRT可提高局部控制率、降低复发率并且减少细胞毒性[3]。术前6～8周长程CRT的优势是可以明显缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，且10%～30%的患者可以达到pCR[4-5]。近期有数据提示经新辅助CRT后获得pCR的患者是否可以行非手术治疗[6]，能否对这部分患者进行有效的个体化治疗？此时早期准确评估pCR就显得十分重要。目前对于pCR的患者是否采取手术治疗仍存在争议，在术前能否给外科医生提供准确的pCR信息尤为重要，这些信息可以让外科医生制定治疗策略，并且有希望缩小手术范围，部分患者可行保留肛门括约肌的局部切除手术。

    常规磁共振扩散加权成像(DWI)表观弥散系数(ADC)可用来评价局部进展期直肠癌患者新辅助CRT后的疗效，常用的评价标准为pCR、肿瘤退缩分级(TRG)和肿瘤降期情况，以往的研究常引入其中一项作为疗效评价标准，并没有做对照研究，然而三者是有差异的。因此，本研究主要判断ADC在哪一项疗效评价标准中具有较高的诊断效能，并探索分析局部进展期直肠癌新辅助CRT后ADC的改变是否有利于预测pCR。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2014年1月—2015年9月复旦大学附属肿瘤医院收治的局部进展期直肠癌患者60例，患者均经病理活检证实为直肠腺癌。纳入标准：(1)最初磁共振分期显示为局部进展期(≥T3期和/或淋巴结阳性)；(2)术前行新辅助CRT；(3)新辅助CRT前后各行1次3.0 T MRI检查且包含DWI序列；(4)新辅助CRT后行手术治疗，有完整的术后病理资料。排除标准：(1)MRI检查禁忌证患者(n=0)；(2)MRI检查或病理数据不完整(n=1)；(3)延迟手术(新辅助CRT后超过1个月未手术)或取消手术(n=2)；(4)药物或造影剂过敏(n=0)；(5)在本研究之外行CRT(n=1)。排除4例患者后，56例局部进展期直肠癌患者组成了最终的研究人群，其中女16例，男40例；平均年龄(52±11)岁。

    1.2 新辅助CRT 放疗采用三维立体定向技术，患者取俯卧位，照射范围包括原发肿瘤及淋巴引流区，骨盆照射总剂量为45 Gy(1.8 Gy/d，每周5 d，持续5周)。此外，使用6～15 MV能量光子对肿瘤进行照射，总剂量为5.4～9.0 Gy(3～5 d ......