姚国军，尹淑梅，赵庆海，宋洁富，毛国将，张三刚

    膝关节骨性关节炎(KOA)是一种退行性疾病，以关节疼痛、僵硬及功能降低为主要表现[1]。有调查显示，我国40岁以上人群KOA发病率为15.6%，随着年龄增长其发病率呈增高趋势，严重影响患者日常生活，同时给家庭和社会带来巨大的经济压力[2]。KOA早中期治疗主要包括口服药物、关节腔药物注射、关节镜清理等[3]；年龄<60岁伴有膝关节内翻畸形。下肢力线应力分布异常的患者可行膝关节周围截骨[4]，60岁以上KOA患者可考虑行人工全膝关节置换术(TKA)[5]，但存在创伤大、费用高、操作复杂及术后并发症多等缺点[6]。

    张英泽等[7]经过多年临床观察和研究，提出“膝关节不均匀沉降理论”，在该理论指导下进行腓骨近端截骨术治疗KOA，可有效缓解KOA疼痛、延缓KOA发展[8]。本研究前瞻性对比腓骨近端截骨与联合关节腔注射几丁糖治疗KOA的疗效，探讨腓骨截骨术联合关节腔注射几丁糖治疗KOA的机制，为治疗KOA提供新的治疗途径。

    1 资料与方法

    1.1 纳入、排除标准 纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)KOA以内侧间室病变为主；(3)膝关节内侧疼痛、压痛、静息痛；(4)下肢负重X线检查示膝关节内侧间隙狭窄，存在膝内翻畸形；(5)早中期KOA保守治疗无效。排除标准：(1)下肢负重X线检查示膝关节内侧间隙狭窄但表现为外侧疼痛、压痛；(2)下肢负重X线检查示膝关节外侧间隙狭窄；(3)存在膝关节游离体伴交锁；(4)风湿性关节炎、类风湿关节炎。

    1.2 临床资料与分组 前瞻性选择2016年7—12月襄汾温泉医院骨科收治的符合研究标准的KOA患者33例。临床症状均以膝关节疼痛为主，表现为膝关节内侧疼痛、压痛、静息痛，存在不同程度屈伸活动受限，术前下肢负重X线检查示膝关节内侧间隙狭窄，关节边缘不同程度增生、硬化，患者均保守治疗无效，根据入院序号采用随机数字表法将患者分为腓骨近端截骨组(n=16)与联合关节腔注射组(n=17)。

    两组膝关节骨关节炎患者的性别、年龄、膝关节炎K-L分级[9]、发病侧别、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    本研究获得本院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书，所有手术、随访、术后康复训练由同一组医师完成。

    1.3 手术方法 腓骨近端截骨组：局麻，以腓骨头下方6～10 cm处为中心(见图1)，腓骨后外侧入路，做4～5 cm纵向切口，切开皮肤、皮下组织，暴露淡黄色脂肪线并切开(见图2)，钝性分离腓骨长肌与比目鱼肌间隙暴露腓骨 ......