宋佳音，郑樱，肖本熙，戚本华，张燕军，李远红，王端，李真，马文君

    先天性心脏病(CHD)是指胎儿期心脏及大血管发育异常导致的先天畸形，是小儿最常见的先天畸形。营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险[1]。成人普遍采用2002年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)提出的营养风险筛查2002(NRS 2002)作为营养风险筛查的工具[1]，目前尚无公认的针对儿科患者的营养风险筛查工具。本研究采用的是儿童营养风险及发育不良筛查工具(STRONGkids)，其由HULST等[2]于2010年提出。对比其他筛查工具后认为STRONGkids的适用证(适用的年龄范围和疾病种类等)比较适合CHD患儿[3]，能够满足ESPEN对理想的营养风险筛查工具的要求。本研究以1～36个月龄的婴幼儿为研究对象，通过对低龄CHD患儿术前营养风险进行筛查，探讨营养风险与临床结局的关系，为临床营养支持提供依据。

    本文创新点：

    (1)既往关于先天性心脏病(CHD)患儿营养的相关文献较多涉及较大年龄范围的儿童，本研究选用1～36个月婴幼儿为研究对象。(2)儿科营养筛查尚无统一公认的工具，儿童营养风险及发育不良筛查工具(STRONGkids)筛查可以满足欧洲肠外肠内营养学会对理想营养风险筛查工具的要求，其能判断患者住院期间营养风险，具备营养相关的临床结局以及营养治疗效果的预测能力，且适用于1～36个月CHD患儿，简单实用，患儿及家属接受性均较好。

    1 资料与方法

    1.1 纳入、排除标准 纳入标准：(1)确诊为CHD；(2)初次住院，月龄1～36个月，住院时间>48 h。排除标准：(1)月龄>36个月；(2)存在先天性遗传性疾病、中枢神经系统疾病、先天性胃肠功能障碍、代谢性疾病；(3)早产儿；(4)入院前1个月内曾输注过血制品、清蛋白或接受过其他营养支持治疗。

    1.2 研究对象 选取2016年6—12月广东省人民医院收治的符合研究标准的306例CHD患儿。根据血流动力学将CHD患儿分为无分流型(无青紫型，包括肺动脉狭窄、主动脉缩窄)、左向右分流型(潜伏青紫型，包括动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损)、右向左分流(青紫型，包括法洛四联症、大动脉转位)及其他类型(包括卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄)。

    研究方案经本院伦理委员会批准，患儿家长均签署知情同意书。

    1.3 研究方法

    1.3.1 营养风险筛查及干预 CHD患儿入院24 h内采用STRONGkids行营养风险筛查[2] ......