孙昭胜，赵旺淼，葛春燕，张万增，李晓卫

    高血压脑出血早期血肿增大预示着预后不良，血肿增大主要发生在发病前6 h，手术是控制血肿增大的有效方法[1-4]。目前常见的手术方式有开颅血肿清除术和钻孔引流术两大类，但临床对手术方式的选择存在争议。为此，本研究选取河北医科大学附属哈励逊国际和平医院2012年1月—2016年6月收治的中等量(30～60 ml)基底核区高血压脑出血患者176例为研究对象，患者发病至入院时间<6 h，根据发病后颅内血肿的变化情况定义为稳定性脑出血和活动性脑出血两类，并分别给予不同的手术方式，旨在寻找针对超早期中等量高血压脑出血的合理手术方式。

    本研究创新点：

    本研究通过对脑出血患者颅脑CT的动态观察，将高血压脑出血分为稳定性脑出血和活动性脑出血两类，进而结合常见的手术方式对脑出血治疗的近期再出血率及远期预后进行分析，使脑出血的治疗进一步细化和精准。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准及相关定义 纳入标准：(1)符合2007年美国卒中协会高血压脑出血诊断标准[5]；(2)经颅脑CT扫描证实出血部位为基底核区；(3)生命体征稳定；(4)发病至入院时间<6 h(即本研究定义的超早期脑出血)，入院颅脑CT显示血肿<60 ml(颅内血肿计算根据ABC/2公式[6],血肿增加>6 ml或血肿体积增加>33%即为血肿增加[7])。排除标准：(1)无论血肿是否增加，血肿<30 ml或>60 ml；(2)创伤、动脉瘤破裂或血管畸形等原因造成的出血；(3)患神经系统疾病并遗留神经功能障碍；(4)严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；(5)伴有恶性肿瘤、全身出血性疾病和出血倾向；(6)患病前应用抗凝、抗血小板聚集等药物影响凝血功能；(7)妊娠妇女。

    稳定性脑出血定义：入院2 h后复查颅脑CT，两次检查结果显示颅内血肿无增加，且血肿介于30～60 ml，则为稳定性脑出血。

    活动性脑出血定义：两次检查结果显示颅内血肿增加，第2次检测时间点并不严格限制在入院2 h后，只要血肿增加，且血肿介于30～60 ml，则为活动性脑出血。

    1.2 研究对象 选取2012年1月—2016年6月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院收治的符合研究标准的中等量(30～60 ml)基底核区高血压脑出血患者176例，其中稳定性脑出血90例、活动性脑出血86例。本研究经河北医科大学附属哈励逊国际和平医院伦理委员会批准。由患者的直系亲属签署知情同意书。

    1.3 研究分组 将稳定性脑出血患者按照入院顺序编号 ......