姜笑明，陈润浩，黄文海，俞建平，张华云

    急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，传统的手术治疗方法为开腹阑尾切除术(OA)。随着微创技术的推广和发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)已经成为治疗急性阑尾炎的常用手术方法，而阑尾残端的处理是LA的关键步骤，但其处理方法选择尚无定论。本研究采用前瞻性对比研究探讨阑尾残端的处理方法，为临床选择LA阑尾残端处理方法提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入、排除标准 纳入标准：(1)急性阑尾炎发病在72 h内，症状体征明显，腹部CT检查证实急性阑尾炎；(2)术前下腹部彩超检查或腹部CT检查排除阑尾周围脓肿；(3)无腹腔镜手术禁忌证；(4)术前检查无其他严重疾患，可耐受手术。排除标准：(1)既往有腹部手术史者；(2)发病时间较长(>72 h)或术前检查考虑阑尾周围脓肿形成者；(3)妊娠状态；(4)不能耐受手术者。

    1.2 一般资料 选取2013年1月-2016年8月在复旦大学附属金山医院因急性阑尾炎接受急诊LA的患者200例，均符合研究标准，采用电脑随机分成对照组和塑料夹组(Hem-olok组)，各100例。具有典型的转移性右下腹痛或持续性右下腹痛病史，右下腹麦氏点压痛，血常规示白细胞计数、中性粒细胞分数升高。术前胸部X线检查排除右下肺炎，腹部CT检查证实急性阑尾炎，发病时间48～72 h且腹部B超检查明确阑尾周围无脓肿形成。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。手术由3位有30例以上LA经验的普外科医师完成。患者术前均签署知情同意书。

    1.3 手术方法 患者取平卧位，全身麻醉气管插管。于脐部做1 cm弧形切口，气腹针穿刺入腹腔，充入CO2成12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)气腹。脐部10 mm Trocar穿刺腹腔，置入腹腔镜，在腹腔镜监视下于脐下方正中5 cm或左下腹处置入10 mm Trocar套管作为主操作孔，在麦氏点附近置入5 mm Trocar套管作为副操作孔。改头低脚高左侧卧位后，暴露阑尾，超声刀处理阑尾系膜血管直至根部。阑尾残端处理方法：对照组用4号线结扎2道或结扎+缝扎(3-0可吸收线)；Hem-o-lok组用2个Hem-o-lok夹闭 ......