王静，王敏

    1 病例简介

    患者，女，19岁，突发头晕、身体发麻、痉挛……由同学用担架抬到军训医疗点。

    同学口述：我们早上跑步、站队列，操练了两个多小时，教官发现她站不稳，让她休息一下。后来她想站起来走，但站不起来，她的手和脚在发抖，手指都变硬了，张着嘴，大口大口地喘气。

    患者口述：跑完步，觉得胸闷，透不过气来，然后就头晕，手、足开始发麻，面部、嘴巴边上像针刺一样。

    追问病史：读中学时，发作过好多次，每次都是送到医院吸氧。

    接诊医生需要考虑的问题：

    1.针对该患者，急诊问诊的要点是什么？如何查体？

    2.初步诊断是什么？诊断依据？

    3.应急措施有哪些？

    4.补充哪些方面的问诊？

    5.诊断和治疗方案是什么？

    6.如何从生理学上解释这种疾病？

    7.启示

    2 问题及解答

    2.1 针对该患者，急诊问诊的要点是什么？如何查体？

    (1)急诊问诊的要点：采用封闭式问诊，重点询问患者的临床表现及可能的诱因。

    抬担架学生：医生，她晕倒了，还抽筋。

    陪同老师：可能是羊癫疯发作。

    全科医生：当时她在做什么？

    抬担架学生：我们早上跑步、站队列，操练了两个多小时，教官发现她站不稳，让她休息一下。后来她想站起来走，但站不起来，她的手和脚在发抖，手指都变硬了，张着嘴，大口大口地喘气。

    全科医生：手、脚有麻木的感觉吗？

    患者：有，像针刺一样，脸和嘴巴边上特别厉害。

    全科医生：胸闷、胸痛、头晕、头痛吗？

    患者：有的。跑完步，觉得有点胸闷，觉得气不够用，透不过气来，然后感觉头晕。

    (2)查体：查体需注意患者的意识、言语及其动作的协调性。

    迅速查看患者，患者意识清晰，双手在不停颤抖，像在抽搐。检查患者的手，手腕关节呈扭曲状态，手指像鸡爪一样，手指向外张开(不包括掌骨指骨关节)，拇指强有力地内收，呈“爪样痉挛”。呼吸急促，浅而快，心率100次/min。

    2.2 初步诊断是什么？诊断依据？ 初步诊断：换气过度。诊断依据：呼吸浅而快，意识清晰，头晕，手、足、面部特别是口周麻木并有针刺样感觉，手腕关节呈扭曲状态，手指向外张开(不包括掌骨指骨关节)，拇指强有力地内收、抽搐。

    2.3 应急措施 就地取材，用纸张卷成空杯状，指导患者放慢呼吸速度，由旁边同学协助，让患者对着纸袋深深吸一口气，再慢慢地呼出来，像吹口哨一样 ......