王旭，唐皓月，李志芸，李晓侠，卢雪红，罗萍

    急性肾损伤(AKI)根据病变的解剖部位分为：肾前性AKI、肾性AKI和肾后性AKI。华法林作为一种抗凝剂，在血栓栓塞性疾病的治疗和预防中广泛应用。本报道中患者系口服过量华法林导致AKI，结合临床资料考虑为肾后性AKI，此类病例国内外尚无报道。另外，因华法林导致的AKI——华法林相关性肾病(WRN)近年才被报道，本文结合本例AKI患者，通过文献复习对WRN的研究进展进行总结，以提高临床医生对WRN的认识和鉴别能力。

    1 病例简介

    患者，女，67岁，因“血尿4 d，少尿伴血肌酐(Scr)升高2 d”于2016-08-23入院。患者4 d前出现全程淡红色肉眼血尿，自服血尿安胶囊无好转，尿色逐渐加深至暗红色，2 d前尿量较前明显减少，遂就诊于当地医院。查Scr 228 μmol/L、血红蛋白(Hb)114 g/L、血小板计数(PLT)264×109/L；腹部彩超：双肾轻度积液。入本院当日于吉林大学中日联谊医院查Scr 443 μmol/L、血钾5.7 mmol/L、凝血酶原时间(PT)147.5 s、活化部分凝血活酶时间(APTT)111.3 s、国际标准化比值(INR)13.32、PLT 252×109/L、Hb 106 g/L，全腹CT：双肾大小、形态未见异常，被膜欠光整，双肾周围可见条状密度增高影，边界欠清，双肾实质内未见异常密度改变；双侧肾盂、肾盏及输尿管略扩张，管壁增厚，周围可见条片状密度增高影，边界欠清，双侧肾盂内可见高密度影，膀胱充盈欠佳，膀胱壁均匀增厚。症状：鼻出血，无发热、大汗、呕吐、腹泻，稍感腰痛，无尿频、尿急，有尿痛及尿中血凝块排出，24 h尿量约200 ml，无夜尿增多，近期体质量无明显变化。既往史：高血压史40余年，口服厄贝沙坦片1片，1次/d，硝苯地平缓释片1片，1次/d；2型糖尿病史4年，诺和锐30R 早22 U、晚20 U，餐前皮下注射，血压及血糖控制尚可；脑梗死史3年，左侧肢体活动稍不利；否认慢性肾脏病史，无毒物、造影剂接触史。查体：血压 160/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，静脉抽血、注射部位皮下瘀斑，双下肢轻度水肿，双肾动脉未闻及血管杂音。入院后急检：Scr 563 μmol/L、PT 130.1 s、APTT 101.5 s、INR 11.39、D- 二聚体 0.83 μg/ml、纤维蛋白(原)降解产物 6.9 μg/ml，血清蛋白 33.9 g/L，考虑AKI，立即给予乌司他丁等对症支持治疗并完善相关检查：便常规示隐血弱阳性 ......