王冉冉,梁越,张静华,赵得发,党萍萍,滕晓春

    复方甘草片是镇咳祛痰的常用非处方药物，其成分为甘草、八角茴香油、樟脑、苯甲酸钠和硬脂酸镁，因其价格低廉，深受患者青睐。1968年CONN等[1]首次将甘草制剂导致的离子代谢紊乱命名为假性醛固酮增多症。目前国内关于甘草制剂诱发低钾血症的报道较多，但导致横纹肌溶解的报道较少[2-5]。本文介绍1例中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科收治的因大量服用甘草致低钾血症伴横纹肌溶解的患者，并对相关文献及其发病机制加以复习。

    本文创新点：

    目前甘草所致的假性醛固酮增多症的病例很多，但是甘草所致的假性醛固酮增多症伴横纹肌溶解的病例非常少，主要是由于其患病率较低，或临床医生对此疾病的认识不足，漏诊造成的。希望本文的报道能够引起临床医生对本病的了解，更好地开展临床工作。

    1 病例简介

    患者，男，73岁，以“间断乏力1年，加重10 d”于2015-06-21入院。患者自诉于1年前无明显诱因出现全身乏力，于当地医院诊断为“低钾血症”，给予补钾治疗后症状好转，出院后仍间断乏力，未给予治疗。10 d前无明显诱因出现全身乏力加重，伴有肌肉酸痛。查血钾1.90 mmol/L，给予补钾治疗，症状未见好转，复查血钾1.72 mmol/L，于急诊给予口服及静脉滴注补钾，血钾最高升至2.13 mmol/L。既往史：患者因间断咳嗽长期含服甘草片，最大量为5～6片/次，4～5次/d。既往有高血压病史20余年，口服盐酸贝那普利片1片/次，1次/d，口服苯磺酸氨氯地平片1片/次，1次/d，血压控制在140～150/80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。糖尿病史10年，平素口服二甲双胍片1片/次，2次/d；口服瑞格列奈1片/次，3次/d，空腹血糖控制在6～7 mmol/L,餐后血糖7～9 mmol/L。入院查体：血压 160/90 mm Hg；腱反射减弱，四肢肌力下降，均为3级；心、肺及腹部查体未见明显异常。

    生化检查结果：空腹血糖 6.16 mmol/L。血浆糖化血红蛋白(HbA1c) 6.70%，其余结果见表1～3。

    根据以上检查结果，该患者诊断为：甘草致假性醛固酮增多症伴横纹肌溶解、2型糖尿病、高血压。患者入院后给予静脉和口服补钾、降糖、降压治疗，急诊和病房的前5 d静脉滴注氯化钾6 g/d，口服氯化钾溶液20 ml，4次/d；第5天血钾恢复至参考范围后，改为氯化钾溶液10 ml，3次/d口服；降糖(盐酸二甲双胍片0.5 g，3次/d口服；降压(硝苯地平控释片30 mg/次,1次/d口服 ......